Реферат: Возрастная анатомия, физиология и гигиена

Оглавление.

1.Системапищеварения. 1

          1.1.Антенатальный период.1

          1.2.Постнатальный период.2

2.Пищеварениев полости рта. 3

3.Пищеварениев желудке. 5

4.Пищеварениев двенадцатиперстной кишке. 7

5.Пищеварениев тонкой кишке. 9

6.Пищеварениев толстой кишке. 10

7.Микрофлоражелудочно-кишечного тракта. 11

8.Рациональноепитание. 12

9.Гигиенапитания. 13

10.Вскармливаниедетей первого года жизни. 22

11.Питаниедетей от 1 года до 7 лет. 26

12.Литература. 28

1.Системапищеварения.

Пищеварение — это процесс расщепления пищевыхструктур до компонентов, утративших видовую специфичность и способныхвсасываться в желудочно-кишечном тракте. При этом пластическая и энергетическаяценность питательных веществ сохраняется. Попадая в кровь и лимфу, питательныевещества включаются в обмен веществ организма и усваиваются его тканями.Следова­тельно, пищеварение обеспечивает питание организма и тесно связано сним.

1.1.Антенатальныйпериод.

Питаниезародыша первых недель развития осуществляется гистотрофно за счет запасоввеществ цитоплазмы яйцеклетки, слизистой оболочки матки и желточно­го мешка. Со2­­­ — 3-го месяца внутриутробного развития, когда образуется плацента,основным типом питания является гемотрофное, или трансплацентарное, питание,при котором питательные вещества из крови матери, к плоду поступают черезплаценту. Гистотрофный и гемотрофный типы питания не требуют расщепленияпитательных веществ, но некоторые вещества крови усваиваются  плодом после ихгидролиза ферментами плаценты.

C 4 — 5-го месяца внутриутробного развития начинается деятельность органовпищеварения и наряду с гемотрофным появляется  амниотрофное питание. Онозаключается в поступлении околоплодных вод (амниотическая жидкость) впищеварительный тракт плода, где их питательные вещества частичноперевариваются и всасываются в кровь. Поступление амниотической жидкости впищеварительный тракт обеспечивается дыхательными, сосательными         иглотательными движениями плода. Переваривание питательных веществ амниотическойжидкости происходит за счет её ферментов (аутолический тип пищеварения), апозже и ферментов пищеварительного тракта плода (собственный типвнутриклеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пищеварения). Сувеличением срока внутриутробного развития, повышением функциональныхвозможностей секреторного, моторного и абсорбционного аппаратов пищеварительноготракта и ферментных систем тонкой кишки плода роль собственного пищеваренияповышается. В этот период основная роль амниотроф­ного питания и собственногопищеварения состоит в подготовке пищеварительного аппарата к постнатальномумолочному (лактотрофному) питанию. Во внутриутробный период моторикапищеварительноготракта и секреция его желез развиты слабо, регулируются посредством местныхпериферических механизмов. В этот период начинаются формирование эндокринныхклеток желудочно-кишечного тракта и образование регуляторных пептидов,закладываются периферические и центральные нервные механизмы регуляциипищеварительных функций.

1.2.Постнатальный период.

Различаютлактотрофное, искусственное и смешанное питание. При лактотрофном типе питанияпитательные вещества молозива и молока гидролизуются по типу аутолитическогопищеварения посредством ферментов молока с последующей все возрастающей рольюсобственного пищеварения. В раннем постнатальном периоде кишечноевнутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное.Усиление секреторной деятельности пищеварительных желез развивается постепеннои резко повышается при переходе на смешанное (прикорм) и особенно искусственноепитание детей.

Лактотрофноепитание ­­­­­- чрезвычайно важный период в жизни ребенка. Оно обеспечиваетрастущий организм пластическими и энергетическими веществами, витаминами,физиологически активными веществами, минеральными солями, ферментами и создаетиммунную защиту. Грудное молоко матери не может быть полностью компенсированоискусственным вскармливанием. В возрасте около 1 года лактотрофное и смешанноепитание замещаются дефинитивным, с присущим ему собственным пищеварением, вкотором гидролиз питательных веществ осуществляется при взаимодействииполостного, пристеночного и, по некоторым данным, внутриклеточного  пищеварения.

2.Пищеварениев полости рта.

Вребенка  грудного возраста сосание является основным механизмом, обеспечивающимпоступление в организм питательных веществ: материнского молока или питательныхсмесей через соску. Оно является, безусловно-рефлекторным, актом, которыйпоявляется у плода на 4-м месяце и полностью формируется на 5 — 6-м месяцевнутриутробного развития. Оно изменяется в зависимости от раздражений, механо-,хемо-, термо- и вкусовых рецепторов в полости рта. Акт сосания чрезвычайносложен, требует координированной, деятельности ряда мышц и согласования ­ его сдыханием и глотанием. У взрослых людей глотание не может осуществлятьсяодновременно с дыханием, что предотвращает попа­дание пищевого комка ввоздухоносные пути. У новорожденных детей сосание, глотание и дыхание могутпроисходить одновременно, и молоко не попадает в гортань из-за болеевысокого расположения входа в нее, чем у взрослых. У ребенка во время корм­лениядыхание сменяется со смешанного типа на грудное, а при выключенном брюшномдыхании и опущенной диафрагме молоко легче проходит по пищеводу в желудок.

Спереходом на прием плотной пищи особое значение приобретают ее размельчение,смачивание и формирование пищевою комка, что достигается с помощью жевания.

Жеваниестановится эффективным сравнительно поздно к 1,5 — 2годам. В первые месяцыпосле рождения зубы находятся под слизистой оболочкой десен. Прорезываниемолочных зубов происходит с 6 до 30-го месяца в определенной последовательностиразных зубов. Молочные зубы заменяются постоянными в период с 5 — 6 до 12 — 13лет. При прорезывании молочных зубов жевательные движения слабые аритмичные, сувеличением числа зубов они становятся ритмичными и по силе, длительности,характеру приводятся в соответствие со свойствами пережевываемой пищи. Впубертатном периоде развитие зубов заканчивается, за исключением третьихкоренных (зубы мудрости), которые прорезываются в 18 — 25 лет.

Слюноотделениеу детей, как и у взрослых, осуществляется тремя парами крупных слюнных желез(околоушная, подчелюстная, подъязычная) и рядом мелких, расположенных вслизистой оболочке полости рта, у корня языка, на твердом и мягком небе. Свозрастом масса желез и число гландулоцитов них увеличиваются, ветвится ирасширяется система выводных прото­ков. К двум годам слюнные железы детей погистологическому стро­ению сходны с таковыми у взрослых.

Слюнныежелезы новорожденных выделяют очень мало слюны. С возрастом количество еемедленно увеличивается. Значение слюны при лактотрофном питании ребенка состоитв герметизации губ с материнской грудью.

С 4 — 6-месячного возраста слюноотделение у детей значитель­но усиливается, чтосвязано с прикормом (густая и твердая пища, раздражая слизистую оболочку рта,усиливает слюноотделение) и появлением молочных зубов (физиологическаягиперсаливация). Неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, которое пре­кращаетсяк 1 — 1,5 года.

Смешаннаяслюна ребенка имеет колеблющиеся в широких пределах значения рН 6-7,8, содержитнеорганические и органи­ческие вещества. Среди последних муцин (слизь)  важныйком­понент для формирования и ослизнения пищевого комка, обра­зования защитногослоя на слизистой оболочке полости рта и глотки. Слюна содержит ряд ферментов,в их числе А-амилазу, которая в гидролизе молока участия не принимает, так какне имеет лактазной активности. Активность амилазы в слюне ново­рожденных непревышает 1/3 ее активности у взрослых, которой она достигает в возрасте 1 — 2лет. При раннем прикорме этот про­цесс ускоряется.

Существенналиполитическая активность слюны, с участием которой в желудке гидролизуютсяжиры молока.

Ниже,чем у взрослых, активность в слюне детей лизоцима (муромидаза), оказывающегобактерицидное действие.

Ведущеезначение в стимуляции слюноотделения ребенка имеет безусловный рефлекс срецепторов языка и слизистой оболочки полости рта. В течение первого года жизнина основе этого рефлекса формируются натуральные условные слюноотделительныерефлексы на вид матери, время кормления, запах молока, пеленание передкормлением.

Глотаниепищевого комка является рефлекторным актом. Глотательный рефлекс начинаетформироваться раньше, чем рефлекс сосания. У плода 6 -7 месяцев он ужесформирован, а у новорожденного ребенка хорошо координирован. Как и у взрослых,глотание делится на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную, но последняяфаза не вызывает пищевую релаксацию желудка, что характерно для взрослогочеловека. Отличия глотания  детей раннего возраста объясняются особенностямистроения глотки и пищевода и недостаточной регуляторной сформированно­стьюэтого сложного цепного рефлекса.

3.Пищеварениев желудке.

Уноворожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 годуон становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Форма,характерная для взрослых, формируется к 7 — 11 годам. Емкость желудка 5 — 10 мл, в первые недели увеличивается до 30 — 35мл, к 1 году  до 300 — 400 мл, ввозрасте 10 лет достигает примерно 750 — 800 мл, а у взрослого равна 1500 — 2000мл. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденного ребенка составляет40 — ­50 см, у взрослого 500 — 700 см. С возрастом масса увеличивается. Увзрослого она примерно в 24 раза больше, чем у новорожденного. Слизистаяоболочка желудка детей менее складчатая ­и более тонка, чем у взрослых, содержитменьше желез, а в каждой из них число гландулоцитов меньше, чем у взрослых. Свозрастом­ увеличивается общее число желез и число их на 1 мм2слизистой оболочки. Вход в желудок относительно широк, кардинальный сфинктерразвит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудныхдетей к срыгиванию и рвоте. В слизистой оболочке желудка детей имеются тежелезы и грандулоциты, что и у взрослых, но секретная активность их невелика.Имеется ряд отличий в качестве секретов.

Вдетском возрасте желудок растет очень интенсивно. В 7 — 11 лет он приобретаетформу, типичную для взрослого. В период ускоренного роста он несколько вытянутв длину.

Секреторнаядеятельность желудка. Желудочный сок новорожденного имеет варьирующуюслабокислую реакцию. К концу 1 года устанавливается рН 3 — 4. До 4 — 5месячного возраста кислотность сока обеспечивается молочной кислотой, a затемсоляной кислотой, продуцируемой обкладочными клетками желудочных желез.Интенсивность секреции соляной кислоты зависит­ от типа питания: она минимальнапри молочном вскармливании, примерно в два раза выше при смешанном и еще в 2 — 4раза при раннем переводе детей на искусственное вскармливание.

Спериода новорожденности до конца первого года жизни протеолитическая активностьжелудочного сока увеличивается, в три раза, но остаётся ниже, чем у взрослых.Выделение протеаз в течение всех периодов повышается в 40 раз. Ранний переводребенка на искусственное вскармливание повышает протеолитическую активностьжелудочного сока.

До 10-летнеговозраста кислотность желудочного сока повышается у детей мужского и женскогопола  параллельно, затем бывает высокой у мальчиков, причем это различие не ме­няетсявплоть до 40-летнего возраста, когда вновь выравнивается. Железы желудкасекретируют несколько видов пепсиногена. Для новорожденных характерно выделениежелезами желудка ферментального пепсина, проявляющего наибольшую активность прирН 3,5 и обладающего выраженным свойством створаживать мо­локо. К 2-месячномувозрасту выделение фетального пепсина снижается, и ведущую роль в гидролизебелка приобретают пепсин и гастриксин — две группы пепсинов, характерных и дляжелyдoч­ного сока взрослых. До 1 года пепсины желудочного сока адаптированы кгидролизу казеина при рН 3,0 — 4,0. Белки растительного происхождения в первые2 мес. после рождения желудочным соком практически не расщепляются, с 4-гомесяца  фитолитичeс­кая активность сока достаточно высока. Белки мяса могутперева­риваться в желудке с 5 — 6 месячного возраста, протеолитическаяактивность хорошо выражена у 7 месячных детей.

Желудочныйсок у новорожденных имеет относительно высокую­ иполитическую активность,обеспечивающую гидролиз эмуль­гированных жиров молока в широком диапазоне рН. Моторнаядеятельность желудка у новорожденных, перисталь­тика желудка слабая, тонус егостенок, низкий, тазовый пузырь относительно велик. С возрастом моторнаяактивность желудка повышается­.

Порциягрудного молока задерживается в желудке после  кормления 2 – 3 часа,питательная смесь с  коровьим молоком — 3 — 4 часа. Увеличение в пищеколичества белков и жиров  замедляет ее эвакуацию до 4,5 — 6,5 часа.

Прилактотрофном питании регуляция секреторной и моторной функций желудка с помощьюцентральных механизмов недостаточна, и повышается в дальнейшем. При грудном вскармливаниипреобладают регуляторные механизмы на местные механические и химическиераздражения.

4.Пищеварениев двенадцатиперстной кишке.

Поджелудочнаяжелеза. Полостноепищеварение, как известно, осуществляется в основном ферментами под желудочнойжелезы, но у  новорожденных она развита, слабо. Масса железы 2 — 4 г, к концу 1-гогода достигает 10 — 12 г (у взрослых 60 — 115 г). Грандулоциты поджелудочнойжелезы новорожденного малореактивны ­к стимуляторам. Развитие секреции разныхферментов    идет гетерохромно. Переход на смешанное и особенно наискусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделениепанкреатических ферментов. В возрасте 2-х лет хорошо стимулируется секрецияпротеаз, липаз и карбогидраз.

Регуляция панкреатической секреции осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Врегуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характерапитания. Это влияние, формирующееся переходом на дефинитивное питание,гетероxpoмно для секреции разных ферментов. Большая роль в кишечном пищеварениипринадлежит желчи.

Печеньноворожденного относительно велика, около 4% массы тела (у взpoслых 2 — 3 %)Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3-х лет жизни, а затем впубертатном возрасте. К 3-м годам жизни масса печени, yтpаивается; у взрослогоона в 10 раз больше, чем  у новорожденного. Относительная масса печенипостепенно уменьшается с 4 до 2,8 % массы тела взрослого. Наибольшее прибавлениемассы печени у девочек наблюдается в 13 — 14лет, а у мальчиков  в 15 — 16 лет.

Желчныйпузырь  вначале имеет веретенообразною форму, в возрасте 13 лет становитсякруглым, а у взрослых приобретает грушеобразную­ форму. У новорожденного егодлина равна 3 см, у взрослого 10 см. Емкость желчного пузыря увеличивается с 3 млпримерно до 35 мл в зрелом возрасте. У новорожденного желчный пузырь мал;емкость его у ребенка 3-х мес. около 3 мл, к концу года 8 — 9 мл (у взрослых 50 — 65 мл). Желчеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на1 кг массы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи ­детейконцентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов — выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточногоусвоения жиров и появления их в кале при раннем прикорме. Регуляцияжелчеобразования осуществляется в основном гуморальным путем, выделение жел­чив двенадцатиперстную кишку регулируется нервными и гумо­ральными механизмами, как у взрослых.

5.Пищеварениев тонкой кишке.

Длинакишечника у детей по отношению к длине тела больше чем у взрослых: уноворожденных — в 6,3, в возрасте 12 лет ­в 6,6, у взрослых — в 5,4 раза.Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворси­нок в тонкой, кишкедетей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденныхразвита слабо. Формиро­вание интрамуральной нервной системы не завершено и про­должаетсядо 3 — 5 лет.

Втонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внут­риклеточное пищеварение.Соотношение между ними в раннем постнатальном онтогенезе претерпеваетхарактерные изменения.

Секреторнаядеятельность. Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает высокойферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивность мембранногопищеваре­ния. Существенное значение имеет и внутриклеточное пищеваре­ние. Этивиды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз в ус­ловиях ещенесформировавшегося полостного пищеварения. У дeтeй раннего возраста кишечноепищеварение осуществляется на боль­шей части тонкой кишки. С возрастом в связис развитием полост­ного пищеварения основной пищеварительный процесс заверша­етсяв начальной трети тонкой кишки.

Ферментытонкой кишки имеют большое значение в заключи­тельных стадиях гидролизапитательных веществ. Преобладают дипептидазы, дисахаридазы (у-глюкозидазы — мальтаза, сахараза и др., галактазидазы — лактаза, глюкоамилаза), содержатсятак­же нуклеазы, фосфатазы, моноглицеридлипаза, карбоксиэстера­за. В динамикеразвития ферментный спектр тонкой кишки претер­певает характерные изменения,особенно в связи с переходом от лактотрофного к дефинитивному типу питания.Синтез одних ферментов инвертаза, мальтаза — при этом индуцируется, другихлактаза репрессируется.

Регуляцияспектра кишечных ферментов направлена на обеспечение соответствия их комбинациии состава питательных веществ в рационах (адаптации), что происходит благодарянервно-гyмoральным механизмам.                            Известныферментопатии, в том числе на­следственные, при которых из-за ферментнойнедостаточности наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов(например, непереносимость молока при лактазной недостаточности). Белкиженского молока перевариваются и всасываются полнее (90 – 95 %), чем коровьёго(60 — 70 %). Эта закономерность отмечена и у жиров молока. Однако углеводы(лактоза) коровьего молока в тонкой кишке усваиваются полнее, чем углеводымолока матери, что лишает микрофлору тонкой кишки ребенка необходимой лактозы.Это может быть причиной дисбактериоза при раннем прикорме коровьим молоком.

Моторнаядеятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна,­ характеризуется теми жетипами сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические,маятникообразные, сегментирующие). При грудном вскармливании химус проходит потонкой кишке за 12 — 13 часов; при смешанном, особенно искусственном, медленнее.

Всасываниев тонкой кишке ребенка осуществляется по типу активного облегченного ипассивного тpacпopтa. В период лактотрофного питания проницаемость слизистойоболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ относительно велика. Вовса­сывании имеет значение и пиноцитоз. Регуляция кишечного пищеваренияосуществляется нервно-гуморальными, особенно местными механизмами.

6.Пищеварениев толстой кишке.

Толстаякишка у детей равна длине их тела и выполняет резервуарную, гидролитическую ивсасывательную функции. Длина толстой кишки у новорожденного и взрослого равнаприблизи­тельно длине тела. Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года.Слепая кишка опускается в малый таз обычно только в пубертатном периоде. Ввозрасте 12 — 14 лет топографическое расположение органов пищеварения такое же,как у взрослых. Жировая ткань откладывается в сальнике только после окончанияпубертатного периода.

Длительностьпребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка ивозраста колеблется от 4 до 12 ч, при этом всасьшается основное количествоводы. В первые часы (3 — 19) после рождения кишечник ребёнка освобождается отмекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета (РНоколо 6,0). В состав мекония входят слущив­шийся кишечный эпителий,сгустившаяся слизь, остатки погло­щенных околоплодных вод, желчи (пигменты). Впервые3 — 5 ч меконий стерилен, а затем в нем появляются микроорганизмы. На 4 — 6-йдень меконий из кала исчезает.

Возраст Длина, см Тонкая кишка Толстая  кишка Новорожденный 338,5 66 4 — 6 лет 469,9 99,9 8 — 10 лет 579 116,4 10 — 15 лет 588,9 140,8 Взрослый 753,9 160,7

Длинатонкой и толстой кишки:

Впервые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с каждымкормлением  5 — 7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года  1 — 2раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом. Присмешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более редкие.                                                                                                                                                                                                                                         

7.Микрофлоражелудочно-кишечного тракта.

Ребенокрождается со стерильным желудочно-кишечным трак­том, который затем заселяетсямикроорганизмами, их вид и коли­чество стабилизируются в каждом отделепищеварительного тракта. Особое значение во многих процессах имеет микрофлорадисталь­ной части тонкой и всей толстой кишки. Для этих отделов основ­нойявляется бифидофлора. Состав микрофлоры зависит от многих факторов, но восновном от вида вскармливания и здоровья ребен­ка. Нормальная микрофлорапринимает участие в пищеваритель­ном процессе, в обмене веществ всегоорганизма, синтезирует ряд витаминов, важна для формированияиммунобиологической защиты организма, препятствует развитию патогенноймикрофлоры кишеч­ника, оказывает влияние на ряд процессов в тонкой и толстойкишке (синтез, инактивация некоторых веществ). Количественная и каче­ственнаястабилизация микрофлоры кишечника завершается к школьному возрасту, когда поocнoвным показателям она стано­вится близкой к микрофлоре взрослого человека.

8.Рациональноепитание.

Современнаяжизнь, с ее необычайнобыстрыми темпами, требуетот человека хорошей, физической, психической,закалки. Одним из важнейших факторов сохраненияхорошего здоровья  являетсясоблюдение правильного режима, важнейшая составная часть которого правильное,здоровое питание. Академик И. П. IIaвловговорил, что забота опитании — это одно из caмыxстарыхзвеньев вотношениях человекас природой. Питание является одним из важнейшихфактороввнешней среды, оказывающих влияние наздоровье человека, на всю егожизнь, включая ее  продолжительность. Но человек ужедавноутратил способность инстинктивно выбирать продукты, поэтому всвоемпитании должен руководствоваться достижениями науки и заменить инстинктразумом. Здоровье — это большая общественная ценность, питание здесь играет непоследнюю роль. 3адачей рационального питания является обеспечение поступления,в организм определенного количества веществ, необходимых для построения,обновления и работы организма.         Соблюдая основные принципы правильного,рационального питания, мы сможем сохранить здоровье. Наша пища должна бытьразнообразной, вкус­ной.

9.Гигиенапитания.

Продуктыпитания выполняют как строительную, так и энергетическую функцию. По мере ростаи развития ребенка потребность в питательных веществах возрастает, но детскийорганизм может усваивать далеко не всякую пищу. Продукты питания по количествуи качеству должны соответствовать особенностям пищеварительного тракта ребенка,а также удовлетворять потребность в пластических веществах и энергии (содержатьв достаточном количестве белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, воду ивитамины).

Общийэнергетический расход в пубертатном возрасте повышается, причем наблюдаетсяотчетливо выраженная дифференциация между обоими полами. У мальчиков вплоть довозмужалости имеет место тенденция к повышению. У девочек расход энергиидостигает максимума в 12 — 13 лет, после остановки роста уменьшается и вдальнейшем уже стойко держится на величинах, которые на 200-1000 4,1868 Джменьше суточного расхода энергии  мальчиков.

Основнойобмен с момента рождения и вплоть до зрелого возраста постепенно понижается.Однако в период пубертатного ускорения роста нacтyпaeт относительное повышениеосновного обмена, выявляемое в том случае, если энергетический расходопределяется еженедельно, причем с учетом не календарного, а физиологическоговозраста. Некоторые авторы объясняют повышение основного обмена в пубертатномвозрасте более интенсивной деятельностью щитовидной железы. Различие в суточномрасходе энергии между мальчиками и девочками обусловлено конституцией иобъясняется пониженным  основным обменом, более низкими показателями роста именьшей физической актив­ностью девочек.

Приопределенной средней массе тела у детей и подростков энергетический расходсоставляет 70 — 60 4,1868 Дж на 1 кг в ­сутки, у взрослых — 40 — 30 4,1868 Дж.Величина энергетических затрат зависит от профессии и бывает значительно большеу занимающихся тяжелой физической работой или спортом.

Белок является ocнoвным строительным(пластическим) материалом, из которого формируется клетка. При недостатке белкав ­пище у ребенка ухудшается аппетит, появляются слабость, быстраяутомляемость, апатия, а затем развивается тяжелое заболева­ние — дистрофия. Компенсацияэнергетического расхода пищевы­ми продуктами в детском возрасте соответствуетобщеизвестным данным: 15 % общего энергетического расхода обеспечивается засчет белков (по крайней мере, 2/3 которых должны быть животного происхождения),50 % — за счет углеводов, 33 % — за счет жиров.

Повышенныйаппетит и прием значительного количества пищи зависит больше от периодовускорения роста, чем от возраста.

Интенсивныйрост и развитие ребенка требуют больше белка, чем организм взрослого. На первомгоду жизни дети в зависимо­сти от характера вскармливания на 1 кг массы теладолжны полу­чать белка от 2,5 до 4 г в сутки. В возрасте от 1 года до 3 лет — 4г, от 4 до 7 лет — 3,5 — 4 г. У подростков суточная потребность в белке на 1 кгмассы тела составляет 2 г, в то время как у взрослых ­только 1 г.

Важно,чтобы продукты животного происхождения преобла­дали в пище ребенка или, покрайней мере, составляли не менее 75 % его пищевого рациона. Мясо, рыба, сыр,бобовые растения содержат 16 — 25 % белка, яйца, творог, пшеница, рожь,гречиха, пшено — 15 — 88 %. В состав белков входят все аминокислоты, не­обходимыеорганизму.

Правильныйобмен белков возможен при соответствующем соотношении их с другими пищевымивеществами (жиры, углеводы, минеральные соли).

Жиры, как и белки, являются источникамиэнергии, а также носителями витаминов. Часть жиров откладывается под кожей, вмышцах, печени около почек, защищая организм в целом от излишних теплопотерь, аего органы  от травм.

Сливочноемасло (в нем содержатся витамины А и D) хорошо усваивается детским организмом.В первые годы жизни говяжий и тем более бараний жир следует исключить израциона детей, так как они с трудом усваиваются детским организмом.Растительные жиры (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло) не содержат нужныедля ребенка витамины и лецитин, поэтому могут упот­ребляться лишь в небольшихколичествах (20 — 25 % суточного ра­циона жиров). Детям первого года жизнитребуется в среднем 6 г жира на 1 кг массы Тела, от 1 года до 3 лет — 4, от 4до 6 лет ­3 — 3,5, подросткам 1 — 3 г.

Углеводы — органические вещества, состоящиеиз углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения — овощей, фруктов, ягод, злаков (в виде сахара, крахмала,клетчатки). В организме человека углеводы со­держатся в виде животного крахмала- гликогена.

Потребностьв углеводах индивидуальна и зависит от возраста, характера деятельностичеловека и качества других пищевых ве­ществ. Дети до 1 года на 1 кг массы теладолжны получать 12 — 14г углеводов в сутки, от 1 до 1,5 года — 15 — 16, от 1,5до 6 лет — 14 — ­15, подростки — 5 — 10 г.

Излишнеепоступление в организм ребенка сахара и сладких продуктов может вызватьчрезмерное брожение в кишечнике, усиленную перистальтику, метеоризм, частыйстул. У детей, страдающих экссудативным диатезом, от избытка углеводов,особенно сахара и шоколада, появляются зудящая сыпь, экзема, краснеют ивоспаляются веки (блефарит).

Минеральныевещества играют большую роль в процессах протекающих в организме. Одна часть ихнаходится в виде ионов в клетках, другая — во взвешенном состоянии вовнеклеточной жидкости (крови, лимфе).

Основныеэлементы, необходимые для жизнедеятельности организма, — это кальций, магний,калий, фосфор, железо,  сера. Они участвуют в строении клеток и тканей,обеспечивают функции сердца, мышечной и нервной систем, нейтрализуют кислоты,образующиеся в процессе обмена веществ.

Кальций — главный строительный материалкостной системы. Он содержится в продуктах молочного происхождения, овощах,фруктах. Количество его для детей дошкольного возраста должнобыть неменее 1000 мг в сутки.

Длястроительства костей и образования мышечной ткани ребенка достаточнымпоступлением фосфора в организм считается от 1 года до 3 лет 1000 мг, от 3 до10 лет — 1500 мг. Соотношение кальция и фосфора в питании детей от 1 года до 3лет должнобыть 1: 1, от 3 до 10 лет — 1: 1,5. В пубертатном возрастеpeкомендуемую в литературе суточную дозу кальция: обеспечить трудно.

Средниепоказатели свидетельствуют о том, что достаточно вводить ежедневно с пищей 500 — 600 мг кальция.

Железо входит в состав гемоглобина,сложного белкового соединения, и содержится в красных кровяных шариках — эритроцитах. Его много в овощах, фруктах, мясе, печенке, яичном желтке. Детямдошкольного возраста необходимо получать его в  количестве 15 мг в сутки.

Кромеперечисленных минеральных веществ ребенку необходимы магний, медь, бром, йод,цинк, кобальт, фтор и другие микроэлементы. Они служат составной частью многихферментов, гормонов, витаминов и оказывают большое влияние на обмен веществ,рост и развития организма.

Вода вместе с растворенными в нейминеральными вещества­ми составляет внутреннюю среду организма, являясьосновной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Все жизненные процессы ворганизме, особенно ферментативные и тepмopeгуляционные, возможны лишь приучастии достаточного количества воды. У детей раннего возраста даже крик и плачвызывают сгу­щение крови, нарушают водный баланс между кровью и тканя­ми тела.

Спервых же дней ребенку следует давать ежедневно 30 — 50мл кипяченой воды. Вжару (при температуре воздуха свыше 25 С) для детей старше 1 мес. количествоводы можно увеличить. Средняя суточная потребность в воде здоровых детейразличного возраста:

Возраст Масса тела, кг Потребность, мл/сут. общая на 1 кг массы тела 3 дня 3 250 — 300 80 — 100 1 0 дней 3,2 400 — 500 125 — 150 3 мес. 5,4 750 — 850 140 — 160 6 мес. 7,3 950 — 1100 130 — 155 9 мес. 8,6 1100 — 1250 125 — 145 1 год 9,5 1300 — 1500 120 — 135 2 года 11,8 1350-1500 115 — 125 4 года 16,2 1600 — 1800 100 — 110 6 лет 20 1800 — 2000 90 — 100 10 лет 28,7 2000 — 2500 70 — 85 14 лет 45 2200 — 2700 40 — 50

Процессы,протекающие в организме, требуют определенных затрат энергии, образованиекоторой обеспечивается пищевыми продуктами. В среднем сгорание в организме 1 гбелка дает энер­гии 16,75 кДж, 1 г жира — 37,68 и 1 г углеводов — 15,7 кДж.

Минимальноеколичество энергии, необходимое для обеспе­чения потребности организма, находящегосяв состоянии полно­го мышечного и нервного покоя, называется энергией основногообмена. Основной обмен на единицу массы тела у ребенка значитeльнo повышен, таккак в процессе роста и формирования но­вых клеток и тканей энергиизатрачивается тем больше, чем мо­ложе ребенок. При физической и умственнойработе обмен усиливается, и количество пищевых веществ, требующихся для егоподдержания, возрастает.

Длянормального развития организма в пищу детей должны входить в достаточномколичестве витамины. Они предохраняют детский организм от болезней (цинга,рахит, пеллагра и др.). Длительное отсутствие в питании какого-либо витаминаможет привести к развитию авитаминоза, а если в организме не хватает ­несколькихвитаминов, то к полиавитаминозу, симптомами ко­торого являются снижение массытела, замедление роста, общая вялость, повышенная утомляемость, потеряаппетита, излишняя нервозность, нарушение функции желудочно-кишечного такта идр. Передозировка витамина D может вызвать гипервитаминоз, проявляющийсявначале снижением и потерей аппетита, рвотой, диспепсией. Позже развиваетсяпочечная недостаточность. Витамины играют важную роль в поддержаниииммунобиологических свойств организма, в том числе и устойчивости к инфекциям.

Воснову классификации витаминов взят принцип их растворимости в воде и жирах(жирорастворимые и вoдopacтвopимые).

Кжирорастворимым витаминам относятся А, D, Е, к водорастворимым — В, С, Р.

ВитаминС (аскорбиноваякислота) участвует кислительно-восстановительных процессах организма,активизирует деятель­ность ферментов и гормонов, рост хрящей и костей, повышаетcвepтываемость крови, уменьшает скорость оседания эритроцитов, предупреждаетотеки и атеросклероз, оказывает ­сопротивляемость организма к различным внешнимвоздействиям, играет важную роль в поддержании нормального состояния стеноккапилляров и сохранении их эластичности. При недостатке витамина С в пищеснижается сопротивляемость к простудным заболеваниям, падает работоспособность,появляются боли в суставах, возникает сонливость. Полное отсутствие витаминавызы­вает цингу.

ВитаминС содержится в овощах, зелени, фруктах, оcoбeнно в цитрусовых, ягодах (чернаясмородина, шиповник), в молочных продуктах. Необходимое содержаниеаскорбиновой   кислоты в ежедневном рационе питания детей до 1 года составляет30мг от 1 года до 6 лет — 40 мг, от 6 лет до 12 — 50 мг, для детей и подростков от 12 до 17 лет — 17 мг.

ВитаминР (биофлавоноид)имеет много общего с витамином С. Отмечается важный синергизм этих витаминов впроявлении биологического действия. Основная биологическая роль биoфла­воноидовзаключается в их капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемостисосудистой стенки. Кроме того, они активизируют окислительные процессы втканях, способствуют образованию в организме витамина — С. ­Витамин Рсодержится в растительных продуктах: черноплод­ной рябине, черной смородине,шиповнике, цитрусовых, землянике, винограде, моркови, свекле, картофеле и др.

Витаминыгруппы В принимают участие в процессах pocта, обмена, способствуют нормальномукроветворению. При недостатке одного из витаминов группы В нарушаетсядеятельность не­рвной системы и желудочно-кишечного тракта.

ВитаминВ (тиамин) влияет нанейрогуморальную регуляцию, а также повышает двигательную и секреторную функциюжелудка. Он входит в состав ряда ферментов, участвует в углеводном обмене иявляется основной частью молекулы кокарбоксилазы.

Недостатоктиамина приводит к нарушению углеводного обмена, накоплению в тканях молочной ипировиноградной кис­лот, в связи, с чем могут возникать невриты и нарушенияфунк­ций сердечно-сосудистой системы. Усиленное введение углеводов (с пищей илис лечебными целями) повышает потребность в ви­тамине В. Он необходим прифизическом и нервном переутомле­нии, а также при желудочно-кишечныхрасстройствах, язвах же­лудка. Основными источниками витамина В, являются зерновыепродукты, дрожжи и печенка. В отсутствие в организме витамина В, развиваетсятяжелое заболевание бери-бери. У больных пора­жаются двигательные ичувствительные нервы, нарушается сек­peтopнaя, моторная и всасывающая функцияжелудочно-кишеч­ного тракта.

Суточнаяпотребность детей в витамине В: в 5 — 7 лет — 1 мг, в 7 — 12 лет -1,5 мг.

ВитаминВ2(рибофлавин) относится к естественным оран­жево-желтым пигментам овощей,картофеля, молока и др. Он участвует в ферментных системах, регулирующих вклетках и тканях процессы окисления и восстановления, принимает учас­тие впроцессах роста, обмене углеводов, белков и жиров, син­тезе гемоглобина,оказывает нормализующее влияние на функ­цию органа зрения: повышает темновуюадаптацию, остроту зрения на цвет.

Принедостатке витамина нарушается нормальная функция центральной нервной исосудистой систем, слизистые оболочки рта и языка покрываются кровоточащими,плохо заживающими трещинами, на коже, особенно около слизистых оболочек (у рта,носа, глаза), развивается себорейный дерматит, возможно нару­шение функциикапилляров, проявляющееся в понижении их тонуса, расширении просвета инарушении кровотока, снижают­ся функция печени и желудочная секреция.

Рибофлавинприсутствует в молочных продуктах, мясе, рыбе, хлебе, гречневой и маннойкрупах, овощах и фруктах, дрожжах, зародышах и оболочках зерновых культур.

Суточнаядоза витамина В2 для детей: в 4 — 6 лет — 1,2 мг, в 7 — 8 лет — 1,5,в 13 — 15 лет — 2,2 мг.

ВитаминРР (никотиноваякислота) содержится в тех же про­дуктах, что и витамины В и В2. Онучаствует в реакциях клеточ­ного дыхания и во всех реакциях промежуточногообмена. Нико­тиновая кислота нормализует секреторную и моторную функциюжелудка, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной желе­зы, нормализуетфункцию печени. Под влиянием витамина рр повышается использование организмомрастительных белков. Он является не только катализатором, но и участникомтканевого обмена головного мозга. Велика eгo роль и в процессах нормализа­циивозбуждения и торможения.

Недостатоквитамина рр вызывает пеллагру, расстройства фун­кций органов желудочно-кишечноготракта и психики. В более тяжелых случаях поражаются чувствительные идвигательные не­рвы. Наблюдаются ухудшение памяти, головная боль, бессонни­ца,появляется раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми.

ВитаминА (ретинол)содействует росту всех клеток и тканей организма, а также нормальной функциижелез внешней и внут­ренней секреции. Недостаток ретинола сказывается назрении, вызывая сужение поля зрения и нарушении нормального цветоощущения, атакже на состоянии слизистых оболочек дыхатель­ных путей, желудочно-кишечноготракта, почек, верхнего слоя кожи. Все это приводит к резкому снижениюсопротивляемости организма к различным микробам.

ВитаминА содержится главным образом в продуктах живот­ного происхождения (молоко,сливки, масло, рыбий, жир, яич­ный белок, мясо, печенка) и в растениях (зеленыелистья сала­та, щавеля, капуста, зеленый лук). В плодах и овощах, окрашенных вкрасный и желтый цвета, содержится провитамин  А — каро­тин.

Суточнаядоза витамина А: от 1 года до 7 лет — 1 мг, от 7 до 15 лет — 1,5 мг (такая же,как и для взрослых).

ВитаминD (эртокальциферол)играет важную роль в фосфор­но-кальциевом обмене. Он нормализует всасывание изкишечни­ка солей кальция и фосфора, оказывает регулирующее действие на ихобмен, способствует превращению органического фосфора тканей в неорганическиеего соединения и отложению фосфата кальция в костях, стимулирует рост.Недостаток витамина D в организме ребенка приводит к возникновению рахитанаруше­нию нормального окостенения, вследствие этого наблюдаются недоразвитие идеформация костей, страдают мышечная, нервная и другие системы организма.

Впериоды ускорения роста необходимым добавлением к пище является витамин D вмасляном растворе.

ВитаминD содержится в рыбе, рыбьем жире, икре, яичном желтке, свежем молоке исливочном масле, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.Применение вита­мина D с лечебной целью требует осторожности. При приеме большогоколичества его возникают осложнения и возможна тя­желая интоксикация.

Суточнаядоза витамина D составляет 2 мг.

ВитаминЕ (токоферол)повышает накопление во внутренних органах всех жирорастворимых витаминов,принимает участие в обмене белка, нормализует мышечную деятельность.Установлена тесная связь витамина Е с функцией и состоянием эндокринных систем,особенно половых желез, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

ВитаминЕ содержится в сливочном и растительных маслах, мясе, печенке, яичном желтке,горохе, кукурузе и овощах. Суточ­ная доза для детей составляет 5 мг.

ВитаминК способствуетнормальному свертыванию крови, участвует в обменных процессах, стимулирующихрост и развитие организма, в дыхании клеток. При заболеваниях желудочно-ки­шечноготракта, печени, а также при длительном приеме сульфа­мидных препаратов иантибиотиков количество витамина К резко снижается, что приводит к плохойсвертываемости крови, лом­кости сосудов, кровоизлияниям.

ВитаминК содержится в салате, капусте, шпинате, яйцах, молоке.

10.Вскармливаниедетей первого года жизни.

Правильноевскармливание обеспечивает нормальное физичес­кое и психическое развитие детей.

Материнскоемолоко является идеальной пищей для ребенка. Оно содержит все необходимые вколичественном и качествен­ном соотношении продукты: белки, жиры, углеводы,минераль­ные вещества, витамины, ферменты, гормоны, специфические инеспецифические вещества, убивающие микробов.

Недостаточноеколичество материнского молока восполняют коровьим, на основе которого приготовляютпродукты детского питания. В грудном молоке количественное соотношение междубелками, жирами и углеводами близко к 1: 3: 6, тогда как в коро­вьем — к 1:1: 1. Такое соотношение обеспечивает лучшее перева­ривание и наиболее полноевсасывание детским организмом груд­ного молока.

Основнымуглеводом женского молока является ß-лактоза. В отличие от α-лактозыкоровьего молока она способствует разви­тию микрофлоры, оказывающейблаготворное влияние на про­цессы пищеварения. Кроме того, в женском молокесодержатся такие важные для кроветворения элементы, как железо, медь, кобальт.

Посравнению с коровьим, женское молоко значительно богаче такими ферментами, каккаталаза, липаза, амилаза. Это способ­ствует быстрому и лучшему его усвоению, асодержащиеся в нем макрофаги, иммунные антитела, лизоцим повышают сопротив­ляемостьдетей к различным заболеваниям. Кроме того, при груд­ном вскармливании ребенокполучает стерильное молоко, а кон­такт с матерью во время кормленияспособствует психическому развитию малыша.

Привскармливании грудного ребенка следует учитывать су­точную потребность вмолоке, которая зависит от массы тела, состояния здоровья и возрастныхпотребностей. Количество грудного молока на одно кормление:

Возраст, мес. Количество молока, мл 1 90 — 100 2 120 — 130 3 150 — 175 От 3 до 6 180 — 200 От 6 до 12 200

Оптимальноевремя кормление определяется в зависимости от такого состояния ребенка, когдаон уже достаточно проголо­дался и активно выражает беспокойство. Обычнокормление про­водят в следующие часы: при 7-разовом кормлении — в 6, 9, 12, 15,18, 21 и 24 ч, при 6-разовом — в 6, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч30 мин, при 5-разовом — в 6, 10, 14, 16 и 22 ч. Кормление в одни и те же часысоздает ритмичность в деятель­ности пищеварительных желез и способствуетрефлекторному отделению пищеварительных соков. Вместе с тем допустимы от­клоненияв пределах получаса или часа от установленного вре­мени приема пиши.

Прикормлении следует прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди, обращаявнимание на полное опорожнение. В случае недостаточности молока у материвпервые 2 — 3 мес. после каждого кормления грудью добавляют донорское молоко,которое предва­рительно стерилизуют и подогревают, молочные смеси.

Несмотряна то, что естественное вскармливание является наи­лучшим для детей грудноговозраста, они уже с 1-го месяца жиз­ни нуждаются в дополнительном введении врацион питания ви­таминов, некоторых минеральных солей, органических кислот. Сэтой целью уже с месячного возраста в питание вводят соки, начиная с несколькихкапель. Постепенно увеличивая количество сока, его доводят до 30 — 50 мл всутки (в 2 — 3 приема) для детей первых шести месяцев, до 60 — 80 мл — от 6 мес.до 1 года. Не рекомендуется давать клубничный, земляничный и виноградный соки,так как они могут послужить причиной диатеза и усиленно­го брожения пищи вкишечнике.

Врацион ребенка 1,5 — 2 мес. можно включать фруктовые пюре, предназначенные длядетского питания.

Вкачестве важного источника витаминов и микроэлементов необходимо постепенновводить яичный желток. Вначале его вво­дят небольшими порциями, растирая сгрудным молоком, но уже в 4 — 4,5 мес. с целью наименьшей аллергизацииорганизма и про­филактики вирусных заболеваний ребенку дают один желток ку­риногояйца, сваренного вкрутую.

В 5 мес.ребенок в состоянии усваивать новые виды пищи. Груд­ное молоко уже не можетполностью удовлетворить потребности во всех питательных веществах, поэтомуребенок 4,5 — 5 мес. дол­жен получать прикорм. Если своевременно не начать прикорм,то происходят задержка в росте и развитии, нарушение обмена ве­ществ.

Первымвидом прикорма может быть овощное пюре или 5 % каша. Начиная с 5 — 5,5 мес. врацион ребенка вводят 3 — 5 г сливоч­ного масла, с 6,5 мес. — суп на мясномбульоне и сухарик из белого хлеба (2 — 3 г). С 7,5 — 8 мес. назначают третийприкорм кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте ребенок долженполучать мясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш (варе­ное мясо, дваждыпровернутое), а с 10 мес. — фрикадельки и к концу года — паровую котлету.

Влетний период грудное вскармливание желательно сохранить до ослабления жары, нокормить детей грудным молоком после года нецелесообразно.

Смешанноеи искусственное вскармливание назначают только при существенных показаниях инедостаточном количестве или полном отсутствии грудного молока.

Смешаннымсчитается такое вскармливание, при котором дети получают не только грудноемолоко, но и дополнительное пита­ние (докорм). При искусственном вскармливаниигрудное молоко отсутствует в рационе или по объему составляет менее 1/5 суточ­ногорациона. В настоящее время при смешанном и искусствен­ном вскармливаниииспользуют молочные смеси, в которых с учетом особенностей пищеварения и обменавеществ ребенка из­менен состав коровьего молока.

Прикормпри смешанном и искусственном вскармливании с помощью адаптированных молочныхсмесей вводят в те же сро­ки, что и при естественном вскармливании, прииспользовании неадаптированных смесей — на месяц раньше. Одним из условий,обеспечивающих нормальное развитие грудных детей, особенно при смешанном иискусственном вскармливании, является их вскармливание «по аппетиту». Этозначит, что часы кормления нужно строго соблюдать, а количество пищи в каждоекормление зависит от аппетита ребенка.

Суточнаяпотребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии приразличных видах вскармливания (на 1 кг массы тела):

Пищевые вещества Возраст, мес. Вскармливание естественное смешанное искусственное Белки, г/кг До 4 2 — 2,5

3*

3,5**

3,5*

4**

4 — 9 3 — 3,5 3 — 3,5 3,5 — 4 10 — 12 3 — 3,5 3,5 — 4 3,5 — 4 Жиры, г/кг До 4 6,5 — 6 6,5 — 6 6,5 — 6 4 — 9 6 — 5,5 6 — 5,5 6 — 5,6 10 — 12 5,5 — 5 5,5 — 5 5,5 — 5 Углеводы, г/кг Весь первый год 12 — 14 12 — 14 12 — 14 Энергетическая ценность, кДж/кг До 4 502,4 — 523,4 502,4 — 544,3 502,4 — 544,3 4 — 9 481,5 — 423,4 481,5 — 523,4 481,5 — 523,4 10 — 12 460,5 — 502,4 460,5 — 502,4 460,5 — 502,4

* — при использовании адаптированных молочных смесей

** — при использовании неадаптированных молочных смесей

11.Питаниедетей от 1 года до 7 лет.

Еслиребенка вскармливали нормально, то к 1 году его можно переводит на общий стол.Организуя питание детей старше 1 года, необходимо учитывать физиологическиеособенности: нарастание ферментативной энергии пищеварительных соков, развитиеже­вательного аппарата, вкусового восприятия.

Навтором году, когда у ребенка уже достаточно зубов, его меню становится болееразнообразным. Ему можно давать не только каши, но и запеканки, котлеты,тушеное мясо, нарезанное ку­сочками, фрикадельки, котлеты, куриное мясо, мозги,печенка, оладьи. Следует исключить из пищевого рациона ребенка жирную свинину ибаранину. Рыба может быть любая, необходимо только следить, чтобы ребенок непоперхнулся рыбной косточкой. В дет­ское питание надо включать фрукты, овощи,ягоды, зелень (лук, укроп, шпинат, салат и т.д.).

Вдетских учреждениях меню составляют ежедневно. Каждый день дети должны получатьопределенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральныхвеществ. Суточный рацион животных жиров от 1 года до 3 лет составляет 75 %, от4 до 6 лет — 65, от 7 лети старше — 50 % от общего количества.

Детидолжны получать питание 4 раза в сутки с интервалами между отдельными приемамипищи не более 4 ч. Завтрак состав­ляет 20 — 25 %, обед — 30 — 35, полдник — 15 — 20, ужин — 20 — 25 % суточной энергетическая ценность пищевого рациона.

Раздачаготовой пищи производится немедленно после ее при­готовления. В помещении, гдеедят дети, надо создать атмосферу уюта, спокойствия и во время еды поддерживатьу детей хорошее настроение. Не следует заставлять ребенка съедать всю порциюпищи, если он отказывается это сделать.

Детейучат мыть руки перед едой, во время приема пищи пра­вильно сидеть (неоткидываться на спинку, не расставлять и не ставить на стол локти),пользоваться столовыми приборами. Во время еды дети не должны отвлекаться,играть приборами, набивать полный рот пищей и разговаривать.

Доставкаи хранение продуктов должны находиться под стро­гим контролем заведующего имедицинского работника дошколь­ного учреждения.

Дошкольныеучреждения должны иметь холодильники и про­ветриваемые, складские помещения дляхранения продуктов. До­ставленные продукты подвергают санитарному осмотру иотбра­ковке. Результаты фиксируют в специальном журнале. Оценка качествапродуктов проводится медицинским работником детского учреждения и поваром. Прималейшем подозрении на недоброка­чественность какого-либо продукта питанияследует отделить его от остальных и подвергнуть дополнительному лабораторномуис­следованию.

Передкулинарной обработкой продуктов необходимо прове­рить готовность и санитарноесостояние инвентаря. Инвентарь и посуда должны быть исправными, чистыми исоответствовать сво­ему назначению.

Персоналу,работающему в дошкольных учреждениях, следует постоянно содержать в чистотеодежду, обувь, соблюдать сани­тарно-гигиенический режим, вовремя проходитьмедицинский осмотр, лабораторные исследования и делать предохранительныепрививки.

12.Литература.

1.Обреумова Н.И., Петрухин А.С. «Основы анатомии, физиологии и гигиены детей иподростков». Учебное пособие для студентов дефектологический факультете высш.пед. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия»,2000.    

2. Агаджанян Н.А.,Власова И.Г., Ермакова Н.В., Трошин В.И. Основы физиологии человека: Учебник — М., 2000.

3. Бениаминова М.В.Воспитание детей.- М.,1981.