Реферат: Переломы

Переломы –повреждения кости с нарушением её целости. Различают врождённые и приобретённыеП. Врождённые П. редки, наступают в результате травмы беременной или вследствиезаболевания костей скелета плода. Самую многочисленную группу приобретённых П.составляют  травматические, к-рыевозникают от одномоментного воздействия чрезмерной механич. силы притранспортной, производственной, боевой и других видах травм. Травматич. П.сопровождаются большим или меньшим повреждением мягких тканей, окружающих кость.Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушаетсяцелость кожи, то образуется открытыйП. Если целость кожи не нарушена, то П. называют закрытым (рис. 1). Взависимости от направления линии П.

<img src="/cache/referats/20750/image002.jpg" align=«right» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1028"><img src="/cache/referats/20750/image004.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1026">

Рис. 1.Схема закрытого (слева) и открытого (справа) перелома костей голени.

различаютпоперечные,  косые и продольные П. Приполном П. кости разделяются на две части (простой П.) или на несколько частей(сложный П.). Сложный П. с отделением от концов кости одного или несколькихосколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количествемелких осколков – раздробленным. При неполном П. в кости образуется толькотрещина или открывается нижний участок поверхности кости.  Полный П., особенно если повреждена длиннаятрубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, к-рыестановятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваютсявокруг своей оси, а иногда расходятся по длине (рис. 2.). Полные П. безсмещения

<img src="/cache/referats/20750/image006.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1029">Рис. 2.Схематическое

изображение смещения

костных отломков при

переломах в верхней

( 1 ), средней ( 2 ) и

нижней ( 3 ) трети бедра.

Стрелками обозначено

направление тяги мышц,

обусловливающей

смещение отломков

бедра.

отломков редки,встречаются гл. обр. у детей. Неполные П. (трещины) также более часты в детскомвозрасте. Вообще травматич. П. наиболее подвержены лица пожилого, а особенностарческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачиваютгибкость. Особое место занимают П. компрессионные (от сдавления), характерныедля коротких костей, чаще всего позвонков. При этих П. кость может неразделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся вней губчатая  костная ткань разрушаетсяво многих местах. Наиболее четко выражены признаки П. длинных костейконечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). Признаки П. – резкая боль,невозможность пользоваться конечностью и даже изменять её положение, нарушениеформы и длины конечности по сравнению со здоровой; может обнаруживаться ненормальнаяподвижность в месте перелома. В отличие от ушиба,функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы. Позднеепроявление, постепенное нарастание расстройств возможно при неполных П.;отличить их от ушибов и растяжений часто удаётся только с помощьюрентгеновского снимка.

         Полный П. иногда (чаще на конечностях)сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведёт к обильномукровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере ихчувствительности, грозит омертвением конечности. При П. ребра может пострадатьлёгкое (проявляется кровохарканьем). Первым наиболее наглядным признаком П.позвонком часто бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорнымпризнаком открытого П. служит выстояние в рану отломком кости, но оно бывает невсегда, поэтому каждый П., при к-ром имеется рана, хотя бы на вид не глубокая,нужно считать открытым.

<img src="/cache/referats/20750/image008.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1030">         Сращение П. – сложный биологич.процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединительной тканью,  образующей так наз. мягкую мозоль; последняязатем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшуюсращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этихусловиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстреевсего (за 2-2,5 нед.) срастается П. фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) –П. шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклиниваниимежду ними слоя мягких тканей, при нарушениях покоя сращение П. замедляется иможет вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещенииотломков, но тогда П. срастается неправильно, что приводит к укорочению илиискривлению конечности (рис. 3.). Процесс сращения особенно нарушается приоткрытых

Рис. 3. Сращение отломков

бедра под углом. Стрелкой

указана костная мозоль.

П., подвергавшихсябактерийному загрязнению, в результате чего развивалась инфекция.

         Лечение П. состоит в устранениисмещения путём вправления (репозиции) отломков с последующей фиксацией их вправильном положении на срок, необходимый для сращения П. Лечение проводитхирург или травматолог, к к-рому пострадавший должен быть направлен как можноскорее.

         Первая помощь заключается втранспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошаятранспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков иуменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможностьразвития травматического шока,особенно при П. бедра. Шину накладывают по общим правилам. При отсутствиисредств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю- прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого П. необходимо прежде всегосмазать кожу вокруг раны спиртовым р-ром йода и наложить стерильную повязку.Открытый П. конечности с обильным кровотечением требует наложениякровоостанавливающего жгута, к-рый накладывают также до иммобилизации. Оказываяпервую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформацииконечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждениемсосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечностипо длине за кисть или стопу. При открытом П. совершенно недопустимо вправлениев глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними вглубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечениебольшинства закрытых и всех открытых П. проводиться в больничных условиях;здесь вправление отломков производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений,а леч. иммобилизацию осуществляют различными способами – гипсовой повязкой,постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционнойаппаратуры, к-рая не только удерживает отломки в правильном положении, но иприжимает их друг к другу. Иногда приходится прибегать к операции, скрепляяотломки металлич. пластинками, стержнями, шурупами и пр. При нек-рых закрытыхП. (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья идр.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологич. пункте. Вэтих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачомгипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличитсяприпухлость на месте П. При появлении признаков сдавления (болей, бледности илисинюшности пальцев) нужно тотчас обратиться к врачу, не путаясь надрезатьповязку. Нужно помнить также, что при леч. иммобилизации полный покойконечности  не только не обязательно, новреден, т.к. ведёт к ослаблению мышц, трудоподвижности суставов, замедляетсращение П. Поэтому необходимо дома заниматься леч. гимнастикой, выполняя, поуказанию врача, движения при к-рых не нарушается неподвижность отломков (напр.,движения пальцами руки при П. плеча, предплечья, движения в локте при П. кистии т.п.). Лечение в больничных условиях также включает занятия леч.физкультурой, массаж, физиотерапевтич. процедуры и т.д. Не менее важноправильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации.Проводиться оно должно под контролём врача. Часто в процессе лечения П. костейнижних конечностей больные пользуются костылями. Деталь это можно только поразрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы припользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки, а не наподмышечные впадины.

         При лечении П. большое значение имеетрациональное питание. Пища должна быть легкоусваемой, полноценной покалорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами иминеральными солями свежие фрукты и овощи.

         Профилактика П. заключается встрожайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельскомхозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

         Наряду с травматич. П., но много режевстречаются патологич. П., происходящие вследствие разрушения кости каким-либоболезненным процессом – напр. остеомиелитом,эхинококковой кистой и др. Их признак – отсутствие сколько-нибудьзначительного механического насилия; они могут возникать даже во сне. Перваяпомощь – та же, что и травматич. П. Лечение проводится с учётом характеразаболевания, разрушившего кость.