Категория: Безопасность жизнедеятельности
Работа на тему: Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца. Виды кровотечений. Техника наложения жгута
Тип: Реферат

Похожие рефераты:

Реферат: Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца. Виды кровотечений. Техника наложения жгута

Министерство Образования Р.Ф.

Государственное образовательное учреждениевысшего профессионального образования филиал Иркутского государственногоПедагогического Университета в г. Усть-Илимске

Контрольная работа по дисциплине

«Основы Медицинских Знаний»

Выполнила: студентка I курса

                                                                                 гуманитарногофакультета

     кафедры немецкого языка

 

Проверила:________________

                                                                          

Усть-Илимск 2004г.


Содержание:

Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце 3 Виды кровотечений. Техника наложения жгута 10 Список литературы 17

Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце.

Привнезапном прекращении сердечной деятельности и дыха­ния наступает состояниеклинической смерти. Это может слу­читься при поражении электротоком, утоплениии в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Однакоесли сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляциилегких, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего. Наиболее эффективноиспользование для искусственной вентиляции легких специальных аппаратов, с по­мощьюкоторых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственнуювентиляцию легких проводят различ­ными способами, из которых наиболее распространенспособ «изо рта в рот».

Преждечем начать эту процедуру, надо уложить постра­давшего на спину, чтобы еговоздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для этого его головумаксимально запрокинуть назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, адругой надавливают на те­мя. В результате корень языка отодвигается от заднейстенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

 Присжатых челюстях надо выдвинуть ниж­нюю вперед и, надавливая на подбородок,раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотныхмасс и приступить к искусственной вентиляции: на открытый рот по­раженногоположить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделатьглубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создавгерметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис. 1). Вдувать надо такуюпорцию воз­духа, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полноерасправление легких, что обнаруживается по движению

/>

Рис. 1. Искусственная вентиляция легких и непрямой массажсердца. (вдох)

грудной клетки. Небольшиепорции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух вдувают ритмично 16—18 раз вминуту до восстановления естественного дыхания.

/>

Рис.  3.  Искусственноедыхание  методом  «изо рта  в рот»:

а — подготовка  пострадавшего;   б — проведение искусственного дыхания

«Если язык все же западает, егопрошивают или прокалывают английскойбулавкой и фиксируют к воротнику одежды. С этой же целью можно такжеприбинтовать язык вместе с нижней челюстью кшее (рис. 2).

Подготовив дыхательные пути пострадавшего, вдувают воз­дух в рот или носкаждые 5—6 секунд, что соответствует 10— 12 дыханиям в минуту.

/>

Рис. 4. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос»:

а – выдох пострадавшего; б –вдувание воздуха

При этом закрывают соответственно нос или рот. После каждоговдувания («вдоха») открывают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких — «выдоха» (рис. 3, 4). Еслиодновременно прово­дится наружныймассаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время(примерно на одну секунду).

Приранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другимспособом, когда воздух вду­вают через нос пострадавшего. Рот его при этомдолжен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких прекращают при ус­тановлениидостоверных признаков смерти.

Приобширных ранениях челюстно-лицевой области искус­ственную вентиляцию легкихуказанными способами произвести невозможно, поэтому используют способыСильвестра, Каллиова. При проведении искусственной вентиляции легких способомСильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени уего изголовья, берет обе его руки за пред­плечья и резко поднимает их, далееотводит их назад за себя и разводит в стороны. Так производится вдох. Затемобратным

движением предплечьяпораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходитвыдох.

Приискусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают наживот с вытянутыми вперед ру­ками, голову поворачивают набок, подкладывая поднее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючнымиремнями пострадавшего периодически (в ритме ды­хания) поднимают на высоту до 10см и опускают.         При подни­мании пораженного в результате расправленияего грудной клет­ки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания —выдох.

При внезапном прекращениисердечной деятельности, при­знаками которого является отсутствие пульса,сердцебиений, реак­ции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленноприступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего укладывают на спину, ондолжен лежать на твердой, жесткой поверхности. Встают с левой стороны от него икладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. Энергичнымиритмичными толчками 50—60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждоготолчка отпуская руки, чтобы дать возможность распра­виться грудной клетке.Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3—4 см.

/>

Рис. 5. Искусственная вентиляция легких и непрямой массажсердца. (выдох)

Непрямоймассаж сердца проводится в сочетании с искус­ственной вентиляцией легких (рис. 5).В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека. Первыйпроизводит непрямой массаж сердца, второй — искусственную вентиляцию легкихспособом «изо рта в рот», а третий поддержи­вает голову пораженного, находясьсправа от него, и должен быть готов сменить одного из оказывающих помощь, чтобыискус­ственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца осу­ществлялисьнепрерывно в течение нужного времени. Во время вдувания воздуха надавливать нагрудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливанийна груд­ную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).

Искусственнаявентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшимспособом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клиническойсмерти. При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажасердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрастеболее хрупкие, поэтому дви­жения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямоймассаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

Еслипрекращение дыхания и сердечной деятельности про­изошло в результате пораженияэлектрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действияэлектричества: быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отброситьпровод. При этом надо помнить, что пораженный, не освобожденный от воздействиятока, сам является провод­ником электричества и прикасаться к нему можно тольков рези­новых перчатках; провод с его тела снимают сухой деревянной палкой.Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, не­медленно приступают кискусственной вентиляции легких, не­прямому массажу сердца. Послевосстановления сердечной дея­тельности и дыхания пораженного согревают, на раныи ожоги накладывают стерильные повязки.

Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только втом случае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажана улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, припроведениимассажа в помещении — на пол или длинный стол. Если остановка сердца произошлау больного, находящегося в мягкой кровати, опускают изголовье (убираютподушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и т. п. Массаж сердцаможет быть успешным только при одновременном проведении искусственного дыхания.

Техника.  Непрямой  массаж  сердца,  проводимый  одним человеком. Пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову.Платком или марлей очищают полость рта, делают 3—5 дыханий методом рот врот, рот в нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, еслион лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой руки,а сверху нее — ладонь правой руки. Надавливают на грудину достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см,  за тем задерживают на мгновение вэтом положении и быстро отпускают. Цикл надавливание-—отпускание долженсоставлять несколько меньше секунды. Через каждые 15 циклов делают 2 частыхдыхания методом рот в рот или рот в нос. Признаком эффекта массажа являетсясужение ранее расширенных зрачков, появление фибрилляции желудочков, а затем иредких сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания. Массажпродолжают до полного восстановления сердечной деятельности, появленияотчетливых сердцебиений и пульса на периферических артериях.

Непрямой массаж сердца,проводимый бригадой СПП (врач и двафельдшера). Укладывают больного на спину, очищают полость рта, запрокидываютголову, накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легкихкислородом. Врач располагается слева от больного и начинает ритмическинадавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту. На каждые 5циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыхательного аппарата.Показателем правильности массажа является  ощущение пульсовой волны на соннойили бедренной артерии при каждом надавливании. Одновременно с этим вводятвнутривенно одним шприцем 0,1% раствор адреналина — 0,5 мл и другим шприцем —4% раствор бикарбоната натрия— 40 мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к нейодноразовую систему для переливания кровезаменителей и крови и начинаютпереливать 250 мл 4% раствора бикарбоната натрия частыми каплями.

Подключаютэлектрокардиограф и кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном изстандартных отведений. В трубку системы вводят 60—90 мг (в зависимости от массытела больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8 -10 мин. Еслипродолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина и10 мл 10% раствора хлорида кальции. Если появля­ются фибрилляции, в вену вводят0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не прерывая непрямой массаж сердца иискусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на другой руке или ноге)начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 32 ЕДинсулина. Если продолжается фибрилляция сердца, производят дефибрилляцию.Массаж сердца прекраща­ют только после восстановления ритмичных сокращенийсердца и стабилиза­ции систолического АД на уровне 70—80 мм рт. ст. или приотсутствии сердечных сокращений в течение 15 мин. В пути следования продолжаютискусственную вентиляцию легких кислородом, инфузионную и кардиотоническуютерапию в зависимости от основного заболевания.

Непрямой массаж сердца удетей. У детей грудная стенкаэластична, поэтому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиямии с большей эффективностью. У новорожденных и грудных детей надавлива­нияпроизводят в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших детейнепрямой массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии свозрастом ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.

Осложнения. Наиболее легкие осложнения: гематомы грудной стенки вместе приложения рук реаниматора; изолированные переломы одного или двух ребер.Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациентов с ригидойгрудной стенкой встречаются множественные переломы ребер и даже повреждениялегких с развитием закрытого пневмоторакса. Как казуистика описаныслучаи повреждения печени, селезенки, желудочка Они отмечены при грубыхманипуляциях, проводимых необу­ченными или малоквалифицированными людьми.

         Закрытый (наружный,непрямой) массаж сердца должен проводиться сразу же или в ближайшую минутупосле остановки сердца. Через 10 минут он уже вряд ли будет эффективным.Проводится массаж сердца в любых условиях. Пострадавший  укладывается на спинуна ровную плоскость (землю, пол, стол и другую твердую поверхность).Окалывающий помощь становится рядом с ним, лучше снр.чна (если помощьоказывается на полу, то — на колени), кладет обе руки (одна на другую) на

нижнюю треть грудины,пальцами к левому соску пострадавшего и ритмично, толчкообразно, всем весомсвоего тела надавливает на грудную клетку, на глубину не менее 3—4 см (рис. 6).

/>

Рис. 6. Закрытый массажсердца:

а — у взрослого, б — уподростка, в — у ребенка

После каждого надавливания нагрудину он поднимает быстро

руки. И так 60—70 раз в 1минуту. Если закрытый массаж сердца эффективен, на сонных и периферическихартериях появляется пульс (рис.7).

/>

Рис. 7. Положение пальцев припро­щупывании пульса

Присочетании массажа сердца с искусственным дыханием на каждые 5 – 6 надавливанийна грудную клетку делают один «вдох».

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют неопределенно долгоподдерживать жизнь больного без сердечной деятельности, дождаться приездамашины скорой помощи, доставить больного в лечебное учреждение, не допустивразвития необрати­мых изменений жизненно важных функций организма. Известномного случаев успеш­ного оживления больных, находившихся в стадии клиническойсмерти длительное время; во всех этих случаях врачу удавалось поддерживатьпериферическое крово­обращение массажем сердца. Никогда не следует прекращатьмассаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельностьи самостоятельное дыхание. Однако длительный массаж сердца — тяжелая физическаяработа, быстро утомляющая реаниматора. Желательно поэтому выполнять массажсердца поочередно силами 2 — 3 медицинских работников, что обеспечиваетоптимальные условия эффектив­ности массажа при необходимости длительного егопроведения (существуют и спе­циальные аппараты для автоматического наружногомассажа сердца).

Если закрытыммассажем сердца не удается восстановить периферическое крово­обращение втечение 1-й минуты реанимации, то должен быть решен вопрос о причинахнеэффективности его и приняты необходимые меры. Невозможность с помощью массажасердца восстановить сердечную деятельность нередко наблюдается привозникновении фибрилляции желудочков, устранить которую можно лишь, при­меняяэлектрическую дефибрилляцию. Соответствующая аппаратура может быть своевре­меннодоставлена к больному лишь при условии непрекращающейся реанимации. Наиболеечастой причиной неэффективности закрытого массажа сердца является по­терясердечной мышцей тонуса. В таких случаях необходимо внутрисердечное введе­ниепрепаратов, устраняющих атонию миокарда. Иглой длиной 10—12 см, надетой нашприц, пунктируют сердце в третьем или четвертом межреберье, отступя 2 см открая грудины. Направление вкола иглы строго вертикальное. Следует точноустановить, что игла находится в полости сердца (в шприц должна легко поступатькровь) и нет опасности ввести препарат в толщу миокарда. Только после этоговнутрисердечно вводят 0,3-1 мл 0,1% раствора адреналина или норадреналина,разведенного в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Показано такжевнутрисердечное введение 5—10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.

Другой частой причиной безуспешности закрытого массажа сердцаявляется на­личие острой гиповолемии при тяжелой невосполненной кровопотере,резкой атонии сосудов. При этом только ранняя инфузионная терапия (быстроеустранение гиповолемического состояния) может создать условия для успешнойреанимации.

Прекращениемассажа сердца и другихреанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у больного,находящегося в состоянии клини­ческой смерти, не удается достичь восстановленияпериферического кровообращения в течение 10—15 мин, т.е. если при правильноосуществляемом массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерийотсутствует; зрачки остаются рас­ширенными, дыхание и сердечная деятельность невосстанавливаются, кожные покро­вы больного остаются резко бледными илицианотичными.


Виды кровотечений. Техника наложения жгута.

         Кровотечение — излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Взависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные,венозные, капиллярные н смешанные. Особую опасность для жизни представляютартериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается илинаружу, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объемациркулирующей крови (в норме у человека примерно 5 л) приводит при этом кухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга.
        Кровотечения являютсянаиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникаетсразу же после повреждения сосудов, ивторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов разли­чают артериальные,венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок изорганизма может излиться значительное количество крови. Признаками артериальногокровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличиеот артериального характери­зуетсянепрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудовкожи, под­кожной клетчатки и мышц.При капиллярном кровотечении кро­воточит вся поверхность раны. Паренхиматозноекровотечение возникает приповреждении внутренних органов: печени, селезен­ки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные ивнутренние. При наруж­ном кровотечении кровь вытекает через рану кожныхпокровов ивидимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, ор­ган или полости, чтоносит название кровоизлияний. При крово­излиянии в ткани кровь пропитывает их,образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь про­питывает тканинеравномерно и вследствие раздвигания их об­разуется ограниченная полость, наполненнаякровью, ее назы­вают гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тя­желых комбинированныхпоражениях, может привести к смерти.

   Признакинаружных кровотечений:
   - артериальное: кровь ярко-красного цвета,изливается пульсирующей струей;
   - венозное: кровь темно-красного цвета,вытекает равномерной струей;
   - капиллярное: кровь выделяется по всейповерхности раны.

 

Первая медицинская помощь при кровотечениях

Взависимости от вида кровотечения (артериальное, веноз­ное, капиллярное) иимеющихся при оказании первой медицин­ской помощи средств осуществляютвременную или окончатель­ную его остановку.

Временная остановка наиболееопасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложениемжгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максималь­ногосгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерияприжимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрыйспособ времен­ной остановки артериального кровотечения. Артерии прижима­ются вместах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Височную артерию прижимаютбольшим пальцем к ви­сочной кости впереди ушной раковины при кровотечении изран головы.

Нижнечелюстную артериюприжимаютбольшим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположен­ныхна лице.

Общуюсонную артериюприжимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затемнакладывают давящуюповязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток иливаты.

Подключичную артериюприжимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащейране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

Прирасположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечнуюартерию к головке плечевой -кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверх­ность плечевого сустава,остальными сдавливают артерию.

Плечевуюартерию прижимают к плечевой кости с внут­реннейстороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевуюартерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерийкисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковойкости путем надавливания сжатым кулаком (это де­лают при повреждении бедренной артерии в средней инижней трети). Приартериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы,прижимают подколенную 'артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кла­дут на переднюю поверхностьколенного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии ты­ла стопы, затем наложитьдавящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнивпальцевое прижатие сосуда, надо быстро нало­жить, где это возможно, жгут илизакрутку и стерильную по­вязку на рану.

Наложениежгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждениикрупных артериальных сосудовконечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, наодежду или мягкую подкладку из бинта, чтобыне прищемить кожу. Его накладывают стакой силой, чтобы остановить кровоте­чение.При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируютсянервные стволы конечности. Если жгут наложеннедостаточно туго, артериальное кровотечение усилива­ется, так как сдавливаются только вены, по которымосуществ­ляется отток крови изконечности. Правильность наложения жгутаконтролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке,которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгу­том, тепло укрывают, особенно взимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик(рис. 8) состоит из полиэтиленового кор­пуса, инъекционной иглы и защитного колпачка;предназначен дляодноразового введения лекарств внутримышечно или под­кожно.

Длявведения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой заребристый ободок канюли, кор­пус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками,вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхнийквадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Испрльзованныйшприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введениеему про­тивоболевого средства.

Жгут на конечности следует держать не более 1,5—2 ч во избежание ее омертвения ниже местаналожения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выпол­нить пальцевое прижатие артерии, медленно подконтролем пуль­са ослабить жгут на 5—10 мини затем снова наложить его не­многовыше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному небудет ока­зана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают от­метку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочкии' крючка на концах, его концызавязывают в узел.

/>

 Главнаязадача при кровотечении — как можно скорее его остановить. Для этогонеобходимо:
   - прижать артерию выше уровня повреждения(рис. 9 в). Расположение артерий и места их прижатия в случае возникновениякровотечения показаны на рис. 9 б, в.
   - наложить давящую повязку для временнойостановки кровотечения (венозного, капиллярного, а также из небольших артерий).
   Учитывая, что у детей артерии болееэластичные, а артериальное давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой уних может быть остановлено даже артериальное кровотечение!
   

/>


   

Рис. 9. Схема артериальнойсети человека и точки пальцевого прижатия артерий для остановки кровотечений.

 Техника наложения давящей повязки: на рану накладываютчистую, желательно стерильную, марлевую салфетку, поверх нее — плотно свернутыйкомок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта.
   Применение кровоостанавливающего жгутапоказано при повреждении крупных артерий конечностей.

Не рекомендуется накладывать жгут на кожу!

Место наложения жгута прикрывается одеждой или бинтом.Жгут должен располагаться выше раны и как можно ближе к ней. Жгут растягивают ив таком виде прикладывают к конечности (рис. 9 а). Не ослабляя натяжение,обертывают его несколько раз так (рис. 9 б), чтобы витки жгута ложились один кдругому (рис. 9 в.). Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. Жгутзатягивают до остановки кровотечения.
   Важно запомнить, что максимальные срокиналожения жгута — 2 ч, а в зимнее время — один час, после чего может наступитьомертвление конечности ниже места наложения жгута. Для предупреждения этогоопасного осложнения к жгуту прикрепляют лист бумаги (рис. 9 г) с указаниемвремени наложения. Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшим, так как вслучае ослабления жгута кровотечение может возобновиться. Необходимо помнить,что наложение жгута — мера временная, предварительный этап перед окончательнойостановкой кровотечения вусловиях стационара.
   При отсутствии жгута на месте происшествияиспользуют различные подручные материалы (носовой платок, брючный ремень,галстук и др.).
    Применение тонких предметов типапроволоки или веревки не рекомендуется из-за опасности грубого дополнительногоповреждения тканей, особенно нервов!

Временнаяостановка кровотечения может быть достигнута сгибанием конечности. На рис. 10показана техника остановки кровотечения при ранениях верхней и нижнейконечностей.
   

/>


Рис. 10. Техника наложения резиновогожгута:
   а — растягивание жгута;  б — наложениежгута с постоянным его растяжением;
   в — витки жгута ложатся один к другому; а — записка с указанием времени наложения.


   

Прилюбом виде кровотечения раненной конечности необходимо придать возвышенноеположение и обеспечить покой.
   

/>


   

Рис. 11. Приемы остановкикровотечения сгибанием конечностей.

При отсутствии жгута артериальноекровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимальногосги­банияконечности и ее фиксации в этом положении.

Для остановки кровотечения с помощью закруткиисполь­зуютверевку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизиро­ванным жгутом можетслужить брючный ремень, который скла­дывают в виде двойной петли, надевают наконечность и затя­гивают (рис. 12).

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотеченийпроводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают еестерильными салфетками или бинтом в 3—4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляютбинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению ктуловищу. В некоторых случаяхвременная остановка венозного и капиллярного крово­течений может стать и окончательной. Окончательная остановкаартериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений про­водится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях напредполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженногонемедленно доставляют в лечебное учреждение.

/>

        

Рис. 12. Способыостановки артериального кровотечения:

а — ленточныйкровоостанавливающий жгут; б—круглый кровоостанавливаю­щий жгут; в—наложение кровоостанавливающего жгута; г —наложение за­крутки; д — максимальное сгибание конечности; е —двойная петля брючного ремня.

   


Список литературы:

1  Популярная медицинскаяэнциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. В 1 томе аборт — ящур. — М.:»Советская энциклопедия", 1979.

2. Основы медицинских знаний:Учебное пособие для учащихся пед. училищ по спец. «Дошкольноевоспитание»/ Р.В. Танкова — Яшпольская и др. — М.:«Просвещение»,1993.

3. Основы медицинских знанийучащихся: Про. учеб. для сред. учеб. заведений/М.И. Гоголев, Б.А. Гайко, В.А.Шкуратов, В.И. Ушакова; под. ред. М.И. Гоголева. — М.: Просвещение, 1991

4. Булай П.И. Первая помощьпри травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях: (Крат. справочник). — Мн.: Беларусь, 1980

5. Справочник практическоговрача/Под ред. А.И. Воробьева. — 2е изд., — М.: Медицина, 1982

6. Справочник по оказаниюскорой и неотложной помощи/Под ред. О.М. Елесеева. — М.: Медицина,    1988