История болезни: Медико социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда

--PAGE_BREAK--Различают 2 фактора, которые определяют риск инфаркта миокарда: с одной стороны, атеросклероз и, с другой, стресс. На усиление этих факторов оказывают воздействие также образ жизни пациента, связанный с питанием, алкого­лизацией, курением, гиподинамией, а также состояния страха, напряжения, агрессивности и измотанности, которые в свою очередь могут иметь следствием поведение повышенного риска. Речь здесь никогда не идет об объективно значимых факто­рах, а лишь об их субъективном переживании больным. Первоначально Dunbar (1943), а позже и другие исследо­ватели описали личностный профиль коронарных заболеваний с позиций глубиннопсихологически обоснованной казуисти­ки: упорное желание работать, стремление достичь вершин в своей профессии, значимого социального положения, готов­ность приспосабливаться к социальным нормам со склонно­стью к перенапряжению. К факторам риска относятся напря­женный жизненный ритм, стремление к успеху и социальной значимости, беспокойно-напряженная деятельность. Спешка, нетерпение, беспокойство, постоянно напря­женная лицевая мускулатура, чувство цейтнота и ответствен­ности характерны для будущих больных инфарктами. Иден­тификация больных со своей профессией столь сильна, что ни для чего иного времени у них не остается. Они просто одер­жимы манией работы. [5] Это объясняется тем, что больные луч­ше ориентируются в ориентированном на социальный успех мире профессии, чем в личном, семейном мире, чью межлич­ностную близость они не могут переносить.
Частой причиной перенапряжения является недостаточ­ная для выполняемой деятельности квалификация, так что риск инфаркта миокарда у новичка выше, чем у опытного работника. Конфликты, связанные с перегрузкой, они пы­таются разрешить так же, как все конфликты: призывами к се­бе самим больше торопиться, быть сильными и совершенны­ми. Страх, в конце концов, потерпеть неудачу, им малодоступен и тщательно скрывается за фасадом кажущейся компетентно­сти. Лица, перенесшие инфаркт миокарда несопоставимы с типичными невротиками в узком смысле этого слова. У них нет заторможенности, эмо­циональной лабильности, неуверенности в себе; едва ли мож­но пробудить у них осознание конфликтов с последующим их переживанием и соответствующим поведением. Вместе с тем у таких больных психическая уравновешенность все же не со­храняется. В современном мире, в котором особенно ценятся работа и успех, их поведение можно оценить как сверхпри­способительное, сверхнормальное. Они больше других следуют принципам современного индустриального общества, в кото­ром преобладают активная деятельность, конкуренция, сопер­ничество. У многих из них отмечаются целеустремленность в работе, тенденция к активности, безусловное стремление ру­ководить и доминировать, быть у всех на виду, не оставаться в тени. Возможно, что эта экстраверсия является характерной невротической защитой от лежащего глубже, жела­ния зависимости, а активность в стремлении помогать людям, как это бывает у гипертоников, видоизмененной и защитной формой желания  обеспечить и удовлетворить себя. [5] Они не способны пассивно и доверительно «предлагать» себя окружающим людям, они должны своей активной деятельно­стью доказывать свое превосходство, и свою ценность. Часто вследствие идентификации себя с миром отца они приходят к строгому «сверх — Я», принуждающему их к деятельности и приспособлению. Их отношение к объективному миру харак­теризуется стремлением к доминированию и защитой своего желания самопожертвования, увлеченности.
<img width=«2» height=«70» src=«dopb79281.zip» v:shapes="_x0000_s1026"><img width=«2» height=«115» src=«dopb79282.zip» v:shapes="_x0000_s1027"><img width=«126» height=«2» src=«dopb79283.zip» v:shapes="_x0000_s1028">Развитие инфаркта миокарда характеризуется с психосоматических по­зиций как последовательное чередование определенных ста­дий — синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации и кру­шения.<line id="_x0000_s1029" from=«522pt,62.6pt» to=«655pt,67.75pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".25pt"><img width=«179» height=«9» src=«dopb79284.zip» v:shapes="_x0000_s1029"> Синдром гиперактивности. В определении профиля под­верженной коронарным заболеваниям личности честолюбие и трудолюбие.  «Целенаправленная и усердная личность» (Dunbar, 1943), «тще­славный чувствительный человек с ананкастными чертами и сильным стремлением к признанию и престижу» (Aresin, I960), человек с «выраженными признаками навязчивой ригидно­сти» (Hahn, 1981) — во всех этих характеристиках совмещают<line id="_x0000_s1030" from=«649.7pt,-47.3pt» to=«649.7pt,376.05pt» o:allowincell=«f» strokeweight=«2.15pt»><img width=«4» height=«568» src=«dopb79285.zip» v:shapes="_x0000_s1030"><line id="_x0000_s1031" from=«611.75pt,-20.9pt» to=«611.75pt,63.1pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".25pt"><img width=«2» height=«114» src=«dopb79286.zip» v:shapes="_x0000_s1031"><line id="_x0000_s1032" from=«652.1pt,215.3pt» to=«652.1pt,258pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".25pt"><img width=«2» height=«59» src=«dopb79287.zip» v:shapes="_x0000_s1032"><line id="_x0000_s1033" from=«650.15pt,464.4pt» to=«650.15pt,515.3pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".95pt"><img width=«2» height=«70» src=«dopb79288.zip» v:shapes="_x0000_s1033"><line id="_x0000_s1034" from=«613.2pt,465.35pt» to=«613.2pt,523.45pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".5pt"><img width=«2» height=«80» src=«dopb79289.zip» v:shapes="_x0000_s1034">ся черты поведения, определяемые специальными психологи­ческими исследованиями как интенсивная длительная по­требность в успехе, честолюбиво-конкурирующее поведение, постоянное желание признания. Считается, что эти люди в психофизиологическом плане характеризуют­ся симпатико — тонической регуляторной доминантой. Им дос­таточно небольшого внешнего раздражителя, чтобы достичь оптимального уровня стимуляции. В экспериментах с дефи­цитом времени удалось установить, что у людей с поведением типа А появляются более выраженные учащение пульса и по­вышение систолического АД, чем у лиц с поведением типа В. Поведение людей реализуется не в безвоздушном простран­стве, а в сфере межличностных отношений. Первично често­любивая и трудолюбивая личность проявляет экспансию и злость как доминирующий стиль поведения. [5] Трудные ситуа­ции переживаются такими людьми как испытание их способ­ности к решению проблем. Кроме того, они рассматривают свое окружение как неполноценное и препятствующее нор­мальному ходу работы. У них преобладает чувство гневливой раздражительности. Легко можно представить, что люди с та­ким избытком потребности в соперничестве, враждебности, агрессивности, чувством нехватки времени и нетерпеливо­стью могут ожидать от окружающих реакций противостояния. Так складывается выраженное аг­рессивное, эгоистическое поведение. Синдром сверхкомпенсации. В рискованной карьере син­дром сверхкомпенсации достигается следующим образом: по­стоянное внешнее давление, которое провоцируется соответст­вующим поведением, приводит к хроническому перенапряже­нию. Сохранение стабильности поведения требует стратегии постоянного нарастания издержек. Возможным выходом из положения является увеличение продолжительности работы (сверхурочные часы), что расценивается как объективный по­казатель перегрузки и подтверждается многочисленными на­блюдениями как индикатор такой стратегии нарастания из­держек. Возникающий при этом синдром нарушения ночного сна также оценивается как чувствительный показатель каче­ства изменения соотношения между субъективным самочув­ствием и объективно существующими формами перегрузки. Синдром крушения. Если синдром сверхкомпенсации ха­рактеризуется как перманентная вынужденная необходимость в реактивном усилении приспособления, следствием которой является хроническая опасность превышения приспо­собительных возможностей, то синдром крушения означает не столько острое клиническое состояние, сколько характерные, часто труднообратимые последствия «надлома жизненной ли­нии», которые могут приводить к страданию предрасположен­ной к этому личности.[5] Агрессивное, эгоистическое поведение продолжается, но оно становится только фасадом: такой чело­век проявляет свой стереотип гиперактивного агрессора, но за ним скрывается механизм неудачной и неполной когнитивной переработки тяжелых жизненных событий. Пациент из группы риска реагирует на превышение способностей при­способления механизмами защитной компенсации, теряет внутрипсихический механизм контроля над вызванными стрес­сом функциональными процессами, демонстрирует эмоцио­нальную сдержанность и социальную приспособленность. Однако его эмоциональное состояние перед развитием ин­фаркта миокарда определяется как истощение и депрессия. Депрессия с ее источником в разнополюсном и много­кратно «разваливавшемся» синдроме гиперактивности также является общепризнанным фактором риска развития ИБС и инфаркта. Среди больных инфарктом миокарда у пациентов с тяжелыми депрессивными состояниями артериальная гипер­тония встречается в 2 раза чаще, чем в общей группе больных. Такие люди, долгое время направлявшие гиперактивность и враждебность вовне, в конце концов, обращают их против са­мих себя. Трудности лечения лиц, перенесших инфаркт миокарда, обусловлены структурой их личности.
У лица перенесшего инфаркт миокарда страдает деятельность. Деятельность — это фундаментальная способность чело­века к развитию, его естественное, здоровое, нормальное со­стояние, способ и метод удовлетворения потребностей (физи­ческих, психических и социальных). Она определяет заня­тость людей в ежедневной жизни, заполняет и организует время соответственно целям индивида, контролирует и при­водит к балансу обязательства и личные потребности, ее мож­но рассматривать как часть личной идентичности.[2]
Утрата активности пагубно влияет на человека. Послед­ствия инфаркта миокарда развивающейся в силу многих причин, разнообразны: в психологическом плане возникают скука, потеря контроля, интереса, фруст­рация, беспомощность; социальные ограничения ведут к утрате ролей, режима, возрастанию зависимости, ощущению бесполезности, изолированности, отсутствию долгосрочно­го планирования, потере способности к спонтанным дейст­виям. Ограничение деятельности происходит не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане. Эти лица также нуждаются в соци­альной реабилитации. В контексте медико — социальной помощи специалист социальной работы помогает человеку с ограниченными возможностя­ми восстановить свою деятельность или заменить ее некото­рые виды для продолжения нормальной жизни, восстановле­ния психического и социального функционирования. Нарушение жизнедеятельности влияет на способность индивида выполнять свои обязанности, поэтому ее восста­новление является важнейшим компонентом социальной адаптации.[2]
                                          
ГЛАВА 2.
МЕДИКО – СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
<img width=«11» height=«2» src=«dopb79290.zip» v:shapes="_x0000_s1035"><line id="_x0000_s1036" from=«423.75pt,9.2pt» to=«429.75pt,9.2pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".9pt"><img width=«10» height=«2» src=«dopb79291.zip» v:shapes="_x0000_s1036"><img width=«2» height=«316» src=«dopb79292.zip» v:shapes="_x0000_s1037">  В статье 20, закона Российской Федерации «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», указано право граждан на медико-социальную помощь:
   «При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилакти­ческую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедичес­кую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными ра­ботниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муници­пальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
<img width=«4» height=«97» src=«dopb79293.zip» v:shapes="_x0000_s1038">Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государст­венной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законо­дательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федера­ции и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи пре­доставляется гражданам в соответствии с программами государст­венных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бес­платной медицинской помощи (в редакции Федерального закона от 2 де­кабря 2000 года № 139-ФЗ).
<line id="_x0000_s1039" from=«429.75pt,32.15pt» to=«435.75pt,38.15pt» o:allowincell=«f» strokeweight=".3pt"><img width=«10» height=«10» src=«dopb79294.zip» v:shapes="_x0000_s1039">Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за <img width=«2» height=«542» src=«dopb79295.zip» v:shapes="_x0000_s1040">средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедиче­скими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами пе­редвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имею­щих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе незави­симую, которая производится по их личному заявлению в специализирован­ных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся фи­зической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследст­вие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат не­совершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом по­рядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному за­конному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неопла­чиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному за­явлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостове­ряющего факт заболевания».[1]
  
             Медико – социальная помощь должна осуществляться вторичной и третичной профилактикой.
Вторичная профилактика предусматривает комплекс мер по устранению выраженных факторов риска, которые могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания.
Третичная профилактика предусматривает комплекс мер по реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, утративших возможность полноценной жизнедеятельности, для обеспечения условий интеграции в общество.[6]
Протезирование, лиц, перенесших инфаркт миокарда в данном случае осуществляется постановкой коронарного стента с лечебным покрытием, в коронарную артерию, чтобы расширить ее просвет, для нормального функционирования сердца.
Реабилитационные меры должны способствовать социально – средовой адаптации и социально – средовой ориентации. Большое значение имеет профессиональная реабилитация, которая направлена на рациональное трудоустройство, лиц, перенесших инфаркт миокарда (тяжесть и напряженность, режим труда и отдыха, форма организации труда, санитарно – гигиенические факторы). В случае возможности продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема – необходимые ограничения в отношении отдельных должностных и функциональных обязанностей.[3]
     СОДЕРЖАНИЕ МЕДИКО — СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
·        взаимодействие с учреждениями здравоохранения;
·        взаимодействия с учреждениями  реабилитационного характера                                                         (санаторно – курортного плана);
·        содействие в  выявлении причины приведшей к данной ситуации;
·        содействие в адаптации к нормальному образу жизни;
·        установка на ЗОЖ (режим труда и отдыха);
·        содействие в организации досуга;
·        содействие в психологической помощи;
·        содействие в получении бесплатной медицинской помощи;
·        содействие в правовом консультировании:
1.     медицинская помощь предоставляется бесплатно;
2.     в течение шести месяцев клиент имеет право на получение бесплатных лекарственных средств;
3.     клиент имеет право на бесплатную консультацию врача – кардиолога;
4.     клиент имеет право на бесплатное санаторно – курортное лечение в течение двух недель с момента выписки из стационара;
5.     работа с ближайшим окружением (семьей);
ФОРМЫ МЕДИКО – СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Существуют  формы медико – социальной работы как индивидуальные так и групповые. На первых этапах (когда клиента доставляют в кардиоблок) лицам, перенесшим инфаркт миокарда, приемлема индивидуальная форма помощи.
·        она заключается с установлением первичной связи и потребности клиента в изменениях;
·        исследование и расследование проблемы, начинается после того как клиент осознает, что нуждается в медико – социальной помощи;
·        мотивация, происходит совместная оценка ситуации клиентом и специалистом социальной работы, установление первичного социального диагноза и работа над мотивацией к изменениям;
·        здесь, специалист социальной работы и клиент согласовывают цели, которые нужно достигнуть и задачи, которые нужно решить для достижения цели;
·        исследования стратегии решения, выбор и реализации;
Во время реабилитационного периода, а это может быть при переводе клиента из кардиоблока в обычную палату или когда клиент прибывает на санаторно – курортное лечение, подходит групповой метод работы.
    продолжение
--PAGE_BREAK--