История болезни: Язвенная болезнь желудка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙТЕРАПИИ

ОКБ ст. Барнаул                 

Отделение гастроэнтерологии    

                            

                     

Историяболезни                   

Ф.И.О. больного: Прокина СветланаФадеевна

Диагноз клинический:  язвенная болезнь желудка

Зав. кафедрой:

Преподаватель: ассистент БорисоваЛ.В.

Куратор:   Балацкий Д.В.

Барнаул

2003

                                                   Группа крови  0 (I)          Дата поступления

                                                   резус-фактор  Rh+       16.12.2003

                                                    Дата выписки                Проведено койко-

                                                                                       дней

Паспортные данные:

Ф.И.О.   Прокина Светлана Фадеевна

Возраст  - 36                             дата рождения  - 25.01.62.

Место жительства – Алейский район,гор. Алейск, ул. Давыдова 104.

Место работы – Детский сад – 121ст. Алейская.

Должность – воспитатель.

Направлен: поликлиника № 1,планово.

Диагноз направившего учреждения:язвенная болезнь желудка.

Диагноз при поступлении: язвеннаяболезнь желудка.

Клинический диагноз:  язвенная болезнь желудка,

Осложнения:   нет.

Сопутствующие:  мастопатия, фиброаденома молочной железыслева.

Заключительныйдиагноз: язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малойкривизне, размером 0.6*0.9*0.2 см, ассоциирована с умеренной инфицированностьюНР, впервые выявленная; язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. ДискинезияЖВП по гипомоторному типу.

Осложнения:нет.

Сопутствующие: мастопатия,фиброаденома молочной железы слева.

Госпитализации по поводу данногозаболевания в текущем году – нет.

Побочное действие лекарств – нет.

ЖАЛОБЫ. На боли в эпигастральной области, изжогу, икоту. Боли возникаютчерез 30 минут после еды, независимо от принимаемой пищи,  носят острый, жгучий характер, стихают через 1– 1,5 часа; боль иррадиации не имеет, облегчения ничто не приносит. Изжога невыражена,  появляется после еды, проходитчерез ½ — 2 часа, в горизонтальном положении не усиливается. Икотавозникает 3-4 раза в неделю, возникновение ни с чем не связывает, купируетсяпосле употребления воды. Дополнительные жалобы: система органов дыхания – на ринорею,затруднение носового дыхания, боль в горле, боли и чувство дискомфорта в груднойклетке, одышку, чувство удушья, нехватки воздуха, кашель жалоб не предъявляет.Сердечно-сосудистая система – предъявляет жалобы на колющие боли в областисердца, с психоэмоциональной и физической активностью не связаны, появляются2-3 раза в неделю, проходят самостоятельно через 20-30 минут, иррадиации неимеет; жалоб на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку,чувство онемения, похолодания, боли, отеки, покраснения, бледность на руках иногах не предъявляет. Пищеварительная система – на тошноту, рвоту, отрыжку,поносы, запоры, вздутие живота не жалуется. Система органов мочевыделения – наболи в поясничной области, животе, болезненное мочеиспускание, самопроизвольноемочеиспускание, никтурию не жалуется. Половая система – на  нарушение половой функции, продолжительности иинтенсивности менструаций, болезненные менструации, боли внизу живота  не жалуется. Эндокринная система –   напохудание, увеличение массы тела, выпадение, ломкость волос, сухость кожи,изменение ее цвета, зуд кожи, ломкость ногтей, потливость, слабость, повышеннуютемпературу тела жалоб не предъявляет   Нервная система — головные боли давящегохарактера в затылочной и обеих теменных областях, возникают послеэмоционального перенапряжения, ничем не купируются, проходят самостоятельночерез 4-6 часов; парестезии, возникающие не небольших участках тела,проявляющиеся как чувство покалывания, жжения, длительностью 10-20 минут,возникновение которых ни с чем не связано. На эпизоды потери сознания,судороги, слабость и параличи, тремор, непроизвольные движения, потерючувствительности не жалуется. Опорно-двигательный аппарат  — на боли и ограниченную подвижность в суставах, ощущение напряженности мышци сопротивления движениям жалоб не предъявляет.    Вывод: на основании жалоб можно предположить,что в патологический процесс вовлечена пищеварительная система,сердечно-сосудистая  и нервная система.

ANAMNESISMORBI. Время появления первых симптомов не помнит,около 5 лет назад в эпигастральной области периодически, 1 – 2 раза в неделю,  возникало чувство дискомфорта, тяжести  после еды, в основном после жирной пищи,уменьшающихся через 30 минут. По данному поводу к врачу не обращалась, никакоголечения не проводила. Боли в эпигастральной области появились 17 ноября этогогода, после психоэмоционального стресса, появились утром через 1 час послезавтрака, что ела не помнит; боли с самого начала носили острый характер,возникали после каждого приема пищи, проходили через 1 – 1.5 часа послевозникновения. Тогда же появились изжога, появлявшаяся после приема пищи, восновном жирной или острой, нерегулярно 1-2 раза в неделю, исчезаласамостоятельно через 1-2 часа,  икота –возникала 1-2 раза в неделю, независимо от приема пищи.   Сцелью лечения принимала сок картофеля, сок алоэ с медом, на  фоне леченияулучшения не было. С течением времени наблюдалось ухудшение состояния – боли вэпигастральной области усилились, изжога и икота стали проявляться чаще.Обратилась в поликлинику в г. Алейске 31.12.03, откуда была направлена вполиклинику № 1 г. Барнаул, где поставили диагноз язвенная болезнь желудка15.12.03., и была направлена в ОКБ ст. Барнаул.  Непереносимость медикаментов – нет. Вывод:заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.

ANAMNESISVITAE. Родилась в Чарышском районе, село Гулата. Росла иразвивалась нормально, в школе училась хорошо. Окончила педагогическое

училище вКемеровской области, после окончания которого и по настоящее время работает вдетском саде воспитателем в г. Алейск. Живет в частном доме, имеет собственноехозяйство, основная пища – мясо (часто копченое или острое).  Менархе в 14 лет, менструации установилисьчерез ½ года, половая жизнь нормальная,  у больной было 2 родов, 1 медицинскийаборт,  течение без осложнений.Перенесенные заболевания: острый вирусный гепатит в 1989 года, проводимоелечение не помнит, фиброаденома молочной железы с 2003 года, лечение непроводилось. Туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились.Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Операции не проводились.Аллергические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов –нет. Алкоголь употребляет редко,  не курит,других вредных привычек нет.   Наследственность:

<img src="/cache/referats/16708/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">

Легенда: I1– Дедушка по материнской линии — состояние здоровья и причину смерти непомнит. I2 – Бабушка по материнской линии — состояние здоровья ипричину смерти не помнит. I3 – Дедушка по отцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. I4 – Бабушка поотцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. II1 –тетя по материнской линии — состояние здоровья не знает. II2 – мать   — здорова. II3 – отец – ракмочевого пузыря. II4 – тетя по отцовской линии – здорова. II5 —  тетя по отцовской линии – здорова. III1– брат – здоров. III3 – муж – здоров. IV1 – дочь –здорова. IV2 – дочь – здорова.

Вывод: Работасвязана с психоэмоциональным перенапряжением, качество питания низкое, наследственностьотягощена по онкопатологии.

STATUSPRAESENTCOMMUNIS.  Общее состояние  средней тяжести, положение в постелиактивное, состояние сознания ясное, поведение обычное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа,рост – 162 см, масса – 59 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая,эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове нормальные. Ногтитусклые,  ногтевое ложе бледно-розовогоцвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 1 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные,подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные,подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые,бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцыразвиты нормально, при пальпации безболезненны, уплотнений нет, мышечный тонусхороший.   Костно-суставной аппарат:кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны,позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей ипокраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движениябезболезненны.       

Органыдыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной,дыхание ритмичное, одышки и патологического дыхания нет, ЧДД – 17. Нарушенияносового дыхания нет. Голос нормальный. Грудная клетка правильной формы,симметричная, резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание в IIмежреберье справа и слева, большой надключичной ямке справа и слева, ямкеМоренгейма справа и слева, подмышечной области справа и слева, V межреберьесправа и слева, над лопатками справа и слева, в межлопаточном пространстве науровне поперечных отростков III и V грудных позвонков справа и слева, вподлопаточной области справа и слева голосовое дрожание нормальное.    

 Перкуторно:

                             

                                        Слева                                    справа

IIмр   по средне-     ясный легочный              ясный легочный

ключичной линии          

надключич. ямка    ясный легочный              ясный легочный 

большая 

ямка Моренгейма   ясный легочный              ясный легочный

 

подмышечная обл.  ясный легочный              ясный легочный

Vмр по средне-      ясный легочный              ясный легочный

подмышечной линии

над лопатками        ясный легочный               ясный легочный   

 

уровень IV мр         ясный легочный               ясный легочный

межлопат.пр-ва

уровень VI мр         ясный легочный               ясный легочный

межлопат. пр-ва

подлопат.обл         ясный легочный                ясный легочный       

Высотастояния верхушек легких 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа – 4см, слева – 4 см., нижние границы легких:

                                         Справа                               слева

Linea parasternalis             5 мр                                  

Mediaclavicularis              6 мр                                             

axilaris ant.                        7 мр                                   7 мр

axilaris med.                      8 мр                                   8 мр

axilaris post.                     9 мр                                   9 мр

scapularis                           10 мр                                10 мр

paravertebralis                   10 мр                                10 мр

подвижностьнижних краев легких:  по среднеключичнойлинии справа на вдохе 2 см, на выдохе 2см, по средней подмышечной справа на вдохе 3 см ,  на выдохе 3 см, слева – на вдохе 3 см, навыдохе 3 см, по лопаточной линии справа на вдохе 2см, на выдохе 2 см, слева навдохе 2 см, на выдохе 2 см.

Аускультативно:

                                        Слева                                   справа

IIмр    по                 везикулярное                      везикулярное

среднекл линии

надключич. ямка   везикулярное                     везикулярное

большая

ямка Моренгейма  везикулярное                      везикулярное 

 

подмышечная обл. везикулярное                      везикулярное

Vмр средне-          везикулярное                      везикулярное

подмышечной линии

над лопатками      везикулярное                      везикулярное

                                                 

уровень IV мр.      везикулярное                      везикулярное

межлопат. пр-ва

уровень VI мр.       везикулярное                      везикулярное

межлопат. пр-ва                                                                              

подлопат. обл         везикулярное                      везикулярное

Припальпации молочных желез в верхне-наружном квадранте молочной железы слеваопределяется образование упруго-эластичной консистенции, округлой формы,диаметром 2 см, подвижное, безболезненное, гиперемии, гипертермии кожи нет.            

Сердечно-сосудистаясистема: верхушечный толчок разлитой, высокий, резистентный, пальпируется в 5межреберье на среднеключичной линии. Перкуторно: относительная тупость сердца:справа 1 см от правого края грудины, слева 1см вправо от среднеключичной линии, верхняя граница на IIIмежреберье, поперечник относительной тупости 12 см.Абсолютная тупость сердца справа по правому краю грудины, слева на 2 см кнаружиот правого края грудины, верхняя граница на IVребре. Конфигурация сердца нормальная. Поперечниксосудистого пучка 5 см. Аускультативно: основные точки – митральный клапан(зона верхушечного толчка) — тоны сердца ясные, шумов нет; аортальный клапан (IIмежреберье справа от края грудины) – тоны ясные,шумов нет; клапан легочного ствола (IIмежреберьеслева от края грудины) – тоны ясные, шумов нет; трикуспидальный клапан (IVмежреберье справа от края грудины) – тоны ясные,шумов нет; дополнительные точки – точка Боткина-Эрба – тоны ясные, шумов нет,точка Наунина – тоны ясные, шумов нет, точка Левиной – тоны ясные, шумов нет.АД: правая рука – 120/76 мм. рт. ст., левая рука – 120/70 мм. рт. ст., на ногахАД не измерено вследствие отсутствия манжетки на бедро. На поверхностнойвисочной справа и  слева, общей соннойсправа и слева, подмышечной и плечевой справа и слева, бедренной справа ислева, подколенной справа и слева, задней большеберцовой справа и слева,тыльной артерии стопы справа и слева пульсация хорошая. На аорте и подвздошныхартериях справа и слева пульсация не определяется. Пульс на лучевой артерии справаи слева ритмичный, частота 87 уд/мин., твердый, большой, равномерный, синхронный. Аускультативно: аорта – шумовнет, сонная артерия справа и слева – шумов нет, подключичная артерия справа ислева – шумов нет, бедренная артерия справа и слева – шумов  нет. Варикозно-расширенных вен, ретикулярноговарикоза нет. Отеков нет.

Органыпищеварения. При осмотре полости рта язык розового цвета, влажный, покрыт белымналетом, трещин нет, язв нет; десны светло розового цвета, состояние слизистойхорошее, язв нет; зев, миндалины, глотка без гиперемии, налетов, кровоизлияний;кариозных зубов нет, вверху слева отсутствует 11 зуб. Живот правильной формы,симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Приповерхностной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенкинет, опухолевидные образования и грыжи отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмбергаотрицательный. Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:сигмовидная кишка пальпируется в виде плотно-эластичного цилиндра в левойподвздошной области, толщиной около 4 см, безболезненна, с гладкойповерхностью, подвижна, слепая кишка пальпируется в виде мягко-эластичногообразования в правой подвздошной области, безболезненна, с гладкойповерхностью, восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой областиживота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром около5 см, безболезненна, поперечная ободочная кишка не пальпируется,  нисходящая ободочная кишка пальпируется влевой боковой области живота мягко-эластичной консистенции, с гладкой  поверхностью, диаметром 4 см, безболезненна,желудок не пальпируется, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Приглубокой пальпации в левой подреберной  иэпигастральной области умеренно выраженная болезненность

Печень:край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая,перкуссия по Курлову: Iразмер 9 см, IIразмер 7см., IIIразмер 7 см. Перкуссияселезенки: поперечник тупости селезенки – 4 см., длинник тупости селезенки – 5см. При перкуссии живота свободной и осумкованной жидкости в брюшной полостинет.

 При аускультации живота определяется шумперистальтики кишечника, шума трения брюшины нет.   

Системамочеотделения:  Почки не пальпируются,симптом  Пастернацкого положительныйсправа. Болезненности по ходу мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется.

Эндокриннаясистема: щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы: экзофтальм,Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательны.

Вывод: Наосновании болезненности при глубокой пальпации в правой подреберной иэпигастральной области можно предположить наличие патологии желудка.  

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Предварительныйдиагноз: язвенная болезнь желудка.

Осложнения:   нет.

Сопутствующие:  мастопатия, фиброаденома молочной железыслева.

Обоснование:на основании жалоб на боли в эпигастральной области после приема пищи, наличие изжоги,икоты, потеря аппетита можно сделать вывод, что имеется патологияпищеварительной системы. Данные anamnesismorbi: появление чувстводискомфорта в эпигастральной области, тяжести около 5 лет назад, постепенное присоединение изжоги, икоты, появление обострения1 месяц назад, проявившемся в виде острых болей в эпигастральной области,учащение изжоги, икоты, свидетельствует о хроническом характере заболевания,его прогрессирующем течении.  Данные объективногоисследования – наличие белого налета на языке, болезненность при глубокойпальпации в левой подреберной и эпигастральной области свидетельствует оязвенной болезни желудка. Мастопатия, фиброаденома молочной железы с 2003 года.

Пландополнительных методов обследования:

1.<span Times New Roman"">       

Клинический анализ крови.

2.<span Times New Roman"">       

Биохимия крови.

3.<span Times New Roman"">       

Группа крови и резус-фактор.

4.<span Times New Roman"">       

Антитела ВИЧ.

5.<span Times New Roman"">       

RW.

6.<span Times New Roman"">       

Общий анализ мочи.

7.<span Times New Roman"">       

Анализ кала.

8.<span Times New Roman"">       

ЭКГ.

9.<span Times New Roman"">       

ФГДС.

10.<span Times New Roman"">  

УЗИ полости живота.

11.<span Times New Roman"">  

ЭГГ.

12.<span Times New Roman"">  

Консультация психотерапевта.

13.<span Times New Roman"">  

Консультация маммолога.

Результатыисследований:

Клиническийанализ крови от 17.12.03.: гемоглобин – 132 г/л; СОЭ – 15мм/час; лейкоциты 4.8*109/л;эозинофилы – 2; палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 47, лимфоциты – 44,моноциты – 6.  Биохимия крови от17.12.03.: билирубин общий – 17.8 ммоль/л; холестерин – 6.0 ммоль/л; мочевина –6.0 ммоль/л; сахар крови – 5.6 ммоль/л; диастаза крови – 24.0; тимоловая проба– 2.5; протромбин – 10.9; фибриноген – 3.85; общий белок – 79.2 г/л; сиаловая проба – 0.180; АСТ — 0.31 мкмоль/(ч*л);АЛТ – 0.44 мкмоль/(ч*л).

Группакрови 0 (I), резус – положительный.

ЭКГ № 18108от 17.12.03.: ритм синусовый правильный, ЧСС 85/мин. RR– 0.68-0.73, QT– 0.37, STна изолинии, P– 0.02, PQ– 0.10,ЭОС нормальная Заключение:

Общийанализ мочи от 17.12.03.:  цвет –соломенно-желтый, прозрачность – мутная; белок – отр, удельный вес – 1029,лейкоциты – 2-3 в поле зрения; эритроциты – 1-2 в поле зрения; плоский эпителий– 2-4 в поле зрения; слизь — +.

Анализ калаот 17.12.03.: консистенция – оформленная; цвет – коричневый; рН – 7.0;  слизь — ++; мышечные волокна – 2-4 в полезрения; растительная клетчатка: перевар – 1-2, неперевар – 3-5; нейтральныежиры – ед; лейкоциты – 1-3; я/глис – нет.

ФГДС от17.12.03. Пищевод и кардия свободно проходимы. В нижней трети пищеводаслизистая гиперемированна. В желудке натощак немного слизи, слизистая отечна,гиперемированна больше в нижней трети, в нижней трети истончена, смелко-очаговой гиперемией. В средней трети тела по малой кривизне хр. язва0.6*0.9*0.2 см, дно покрыто фибрином. Биопсия, цитология. Луковица ДПК рубцоводеформирована, выраженные явления бульбита, на нижней стенке «красный» рубец.БДС без особенностей. Clo-test–умеренная инфицированность НР.

Патогистологическийдиагноз № 16539-42: хр. язва желудка.

Консультацияпсихотерапевта 18.12.03.: жалобы на повышенное чувство тревоги, страха за своёздоровье и здоровье родственников, раздражительность, кошмарные сновидения,страх смерти, головные боли. Наследственность по психическим заболеваниям неотягощена, ЧМТ отрицает. Больная контактна, беседует по существу. Эмоциональныйфон лабильный, при беседе тревожна, фиксирована на своем состоянии. Интеллектсоответствует возрасту и образованию. Диагноз: тревожно-фобическое расстройствоу личности с тревожно-мнительным характером. Рекомендации: седативные сборытрав, массаж по Машкову № 10, индивидуальная психотерапия. 

УЗИ от19.12.03.: печень нормальных размеров, контур ровный, эхогенность диффузно, неравномерноповышена, эхоструктура однородна. Желчный пузырь V1 – 6 см3;V2 – 5 см3; V2 – 4 см3, отёкслизистой, размеры нормальные, перегиб в области тела, стенки тонкие,эхоплотность стенок повышена, конкрементов нет, печеночные протоки не изменены,общий желчный проток нормален, печеночные вены не изменены, воротные вена неизменена 11.2 мм. Селезенка не увеличена, эхогенность не изменена, эхоструктураоднородна. Поджелудочная железа не увеличена, эхогенность повышена диффузно,контуры: ровные, четкие, эхоструктура однородна. Почки: справа нефроптоз I ст.Размеры левой почки нормальные, правой – нормальные. Соотношениечашечнолоханочного комплекса к паренхиме сохранено, эхогенность не изменена,конкрементов нет, полостных образований нет. Заключение: диффузное изменениеструктуры печени, поджелудочной железы,  стенокжелчного пузыря, деформация желчного пузыря, нефроптоз справа I ст.

Клиническийдиагноз: основной: язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта помалой кривизне, размером 0.6*0.9*0.2 см, ассоциирована с умереннойинфицированностью НР, впервые выявленная; язвенная болезнь ДПК, впервыевыявленная, ремиссия. Дискинезия ЖВП по гипомоторному типу.

Обоснование  диагноза:  данные ФГДС подтверждаютпредварительный диагноз язвенной болезни желудка, свидетельствуют оналичии  язвенного дефекта в среднейтрети малой кривизны желудка, Clo-test– умеренная инфицированность НР – указывает наассоциацию ЯБЖ с НР,патогистологическоеисследование подтверждает диагноз язвы желудка, отсутствие данных в anamnesismorbietanamnesisvitaeо ЯБЖ указывает на впервыевыявленную ЯБЖ.Данные ФГДС — Луковица ДПК рубцово деформирована, выраженныеявления бульбита, на нижней стенке «красный» рубец, указывают на язвеннуюболезнь ДПК, отсутствиеданных в anamnesismorbietanamnesisvitaeо язвенной болезни ДПК указывает навпервые выявленную язвенную болезнь ДПК.О дискинезии ЖВП по гипомоторномутипу свидетельствуют результаты УЗИ — желчный пузырь V1 – 6 см3;V2 – 5 см3; V2 – 4 см3, отёкслизистой, размеры нормальные, перегиб в области тела, стенки тонкие,эхоплотность стенок повышена, конкрементов нет, печеночные протоки не изменены,общий желчный проток нормален, где видно что уменьшение объема желчного пузыряпри проведении пробы недостаточно.

Дифференциальныйдиагноз:  синдромы основного заболевания:боли в эпигастральной области после еды, диспепсический синдром. Заболеваниядля которых характерны эти синдромы: хронический гастрит, грыжа пищеводногоотверстия диафрагмы, рак желудка. Хроническому гастриту не присущи острыеэпигастральные боли. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы изжогаусиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении тела, боли вэпигастрии не связаны с приемом пищи. Для рака желудка не характерен острыйболевой синдром, типичными являются резкое похудание, снижение жизненноготонуса, быстрая утомляемость, короткий язвенный анамнез.

Осложненияосновного заболевания – нет.

Диагноз сопутствующих заболеваний: мастопатия,фиброаденома молочной железы слева.

Фоновоезаболевание: тревожно-фобическое расстройство у личности с тревожно-мнительнымхарактером.

Этиология ипатогенез основного заболевания.

Факторывызывающие:

1.<span Times New Roman"">         

Психоэмоциональное напряжение.

2.<span Times New Roman"">         

Отрицательные длительные эмоции.

3.<span Times New Roman"">         

Лекарственные воздействия

4.<span Times New Roman"">         

Вредные привычки.

5.<span Times New Roman"">         

Инфекция НР.

6.<span Times New Roman"">         

Нарушение дуоденальной проходимости.

7.<span Times New Roman"">         

Местное воздействие механических, физических итермических раздражителей.

Факторыспособствующие:

Нарушениехарактера и ритма питания.

Факторыпредрасполагающие:

1.<span Times New Roman"">      

Наследственная предрасположенность.

2.<span Times New Roman"">      

Увеличение массы обкладочных клеток.

3.<span Times New Roman"">      

Повышенное высвобождение гастрина в ответ на приемпищи.

4.<span Times New Roman"">      

Дефицит ингибиторов трипсина.

5.<span Times New Roman"">      

Расстройство моторики гастродуоденальной зоны.

6.<span Times New Roman"">      

Группа крови 0 (I).

7.<span Times New Roman"">      

Положительный резус-фактор.

8.<span Times New Roman"">      

Статус несекреторов (неспособность секретировать сослюной антигены АВН).

9.<span Times New Roman"">      

Дефицит фукомукопротеидов.

10.<span Times New Roman""> 

Генотип: HLA: В5, В15, В35.

11.<span Times New Roman""> 

Нарушение выработки IgA.

В основе Я. б. лежитнарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого изащитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секрециисоляной кислоты (например, вследствие увеличения числа обкладочных клеток либонарушения нейрогуморальной регуляции их функции при повышении тонусаблуждающего нерва или увеличении выработки гастрина) и нарушение моторикижелудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимогов выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицудвенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральному рефлюксу желчи. Ослаблениезащитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработкижелудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработкибикарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушениирегенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка идвенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижениирегионарного кровотока. Немаловажную роль в нарушении равновесия междуагрессивными свойствами желудочного сока и барьерной функцией слизистойоболочки играет эндокринная система. Так, АКТГ, тиреотропныйгормон, инсулин способствуют увеличению, а минералокортикоидные гормоны иглюкагон — снижению выработки соляной кислоты, соматотропный гормон,пролактин и андрогены стимулируют, а глюкокортикоидыподавляют регенераторную активность эпителиальных клеток слизистой оболочкигастродуоденальной зоны; АКТГ и глюкокортикоидытормозят слизеобразование. В прогрессировании Я. б.большое внимание уделяется изменениям иммунной системы (аутоагрессиив результате антигенного воздействия на организмпродуктов распада тканей дна язвы, нарушениям клеточного и гуморальногоиммунитета и др.).

    Соотношение патогенетических факторовагрессии и защиты в патогенезе заболевания в каждом отдельном случае может бытьразличным, тем не менее принято считать, что роль кислотно-пептическогофактора язвообразования наиболее выражена придуоденальной локализации язв, тогда как снижение резистентности слизистойоболочки чаще всего выступает ведущим патогенетическим фактором язв желудка.

    Патологическая анатомия.Морфологическим субстратом Я. б. являетсяхроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва желудка вбольшинстве случаев образуется в области малой кривизны, на границе междуучастками расположения пилорических и фундальных желез, причем на стороне последних в зонах,ограниченных передними и задними косыми и циркулярными волокнами собственноймышечной оболочки, там, где при движениях желудка происходит наибольшеерастяжение его стенки. Размеры язв желудка колеблются от нескольких миллиметровдо 5—6 см и более в диаметре, глубина достигает 20 мм;они могут проникать только до подслизистой основы,чаще разрушают все слои стенки желудка. Микроскопически в дне язв в фазеобострения различают 4 слоя. Первый слой -— поверхностный (зонаэкссудации), образован бесструктурными некротическими массами, слизью и фибрином,инфильтрированными лейкоцитами и макрофагами. Здесь же видны частицы пищи,грибки, колонии других микроорганизмов. Второй слой зона фибриноидного,или набухающего некроза, возникает в результате воздействия соляной кислоты наткань, лишенную слизистой оболочки. Препятствуя эпителизацииязв, он в то же время защищает более глубокие слои язвы от протеолитическогодействия желудочного сока, а также стимулирует развитие грануляционной ткани.При быстром прогрессировании процесса эта зона расширяется, при заживленииязвы — суживается. Третий слой представлен грануляционной тканью с большимколичеством характерных вертикальных сосудов, разной степени выраженностилимфоплазмоцитарной инфильтрацией и фиброзом: четвертый — зрелойсоединительной тканью, важной особенностью которой является распространение встороны, далеко за пределы самого язвенного дефекта, а также во все слои стенкижелудка.

    Прогрессирование язв проявляется ихрасширением и углублением. Оно может происходить как путем разрушения краев язв(центрифугально), так и путем формирования эрозий иострых язв вблизи хронических, в последующем сливающихся с «основной» язвой (центрипетально).

    В процессе заживления язв выделяют4 стадии. Первая стадия, или стадия начального заживления, характеризуетсянаползанием эпителия с краев и началом ростастолбчатого эпителия; вторая, или стадия пролиферативного заживления, —появлением низких папилломатозных выступов,расположенных в виде палисада и покрытых регенерирующим эпителием. В третьейстадии — стадии палисадного рубца — язвенный дефект не виден, на егоместе расположены палисадоподобные тяжи, конвергирующие к центру язвы: при гистологическомисследовани

еще рефераты
Еще работы по медицине