История болезни: Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
Министерствоздравоохранения Российской федерации
КубанскаяГосударственная медицинская академия
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейЗав. кафедрой: проф. АдамчикА.С.
История болезни
Больной:ГричановДаниил Васильевич, 68 лет.
(находился на лечении с 6.03.03 по 20.03.03)
Диагноз:Гипертоническая болезнь 3 степени.
Осложнения:Гипертоническое сердце 3 ст. ИБС: желудочковаяэкстрасистолия 2 градации по Loun-Wolf. Хроническая сердечная недостаточность 2-гофункционального класса по NYHA. Гипертоническаяангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты.
Сопутствующие заболевания: Желчекаменная болезнь, хронический холецистит, аденомапредстательной железы, солевой диатез.
Проверил: Гонтмахер Ю.В.
Выполнила: студентка 3-го курса 19 гр.
Хохлова Е. А.
Краснодар 2003
Паспортнаячасть.
Ф.И.О.: Гричанов Даниил Васильевич.
Пол: мужской
Возраст:68 лет.Национальность: русский
Семейное положение: женат
Образование: средне-специальное
Профессия: слесарь
Место работы, должность: краснодарский горводоканал, инспектор
Дата поступления в стационар: 6.03.03
Дата выписки: 20.03.03
Кем направлен больной: медпункт краснодарского горводоканала
Диагноз направившего учреждения: гипертоническая болезнь
Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь 3 ст.
Данныерасспроса больного.
Носовое дыханиеспокойное, ровное, не затруднено, кашля нет. Одышку отрицает. Больной жалуетсяна боли в сердце ноющего характера, чувство сжатия в области сердца. Перебои вработе сердца, приступообразные сердцебиения при физическом напряжении или приволнении. Отёков нет. Больной отмечает повышенную утомляемость на работе.Одышка при подъёме на 3й этаж. Аппетит средний, насыщаемость нормальная.Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжогу, отрыжку, тошноту,приступы рвоты отрицает. Больной жалуется на боли и тяжесть в правомподреберьи, которые связывает с приемом сильно прожаренной или очень жирнойпищи. Опорожнение кишечникасамостоятельное, регулярное, кал оформленный, нормальной консистенции. Поносы изапоры отрицает. Отхождение газов свободное.
Мочеиспусканиенесколько затруднено, болезненно. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная,запах обычный. Больной отмечает боли в области промежности, непродолжительные,купируются применением тепла. Половая функция снижена, но в целом соответствуетвозрасту.
Боли в мелкихсуставах стопы, связывает с переменой погоды. Внешне кости и суставы неизменены, болезненных ограничений в подвижности больной не отмечает.
Волосяной покровнормальный. Больной жалуется на некоторое ожирение.
Больной спокойный,сдержанный, общительный. Настроение ровное, спокойное. Интеллект не нарушен.Проявляет интерес к своей работе. Взаимоотношения на работе и в семьенормальные. Сон спокойный, глубокий, больной жалуется на нарушения засыпания. Отмечаетголовные боли в затылочной области, купирующиеся антигипертензивнымисредствами. Головокружения и обмороки отрицает. Потоотделение нормальное.Чувствительность кожи не нарушена. Жалуется на снижения зрения. Слух ослаблен.Ощущение вкусов и запахов нормальное.
Общее самочувствиеудовлетворительное.
Анамнез заболевания.
Считает себя больным втечение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характертяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или послеприёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу запомощью не обращался. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальноедавление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт.ст. По поводу головныхболей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которыхболи немного стихали. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад,боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще ипродолжительней. С данными жалобамиобратился в медпункт по месту работы, откуда был направлен врачом на стационарноелечение в кардиологическое отделение 1й городской клинической больницы г.Краснодара.
Аллергические реакциибольной отрицает.
Анамнез жизни.
Родился в 1935 году в городеКраснодаре, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному ифизическому развитию от своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу.После окончания средней школы и получения среднетехнического образования пошелв армию, где прослужил 3 года.
Профессиональный анамнез:трудовую деятельность начал в 18 лет. После армииработал грузчиком в магазине, затем слесарем на заводе им. Седина, потомперешёл на работу в горводоканал, где работал слесарем-сантехником; в настоящеевремя работает там же инспектором. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило,в летнее время. Посещал санатории и дома отдыха.
Бытовой анамнез:проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материальнообеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день разнообразной горячей пищейв достаточном количестве, дома. Живет с женой.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, частоболел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 летперенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза вбольнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, ивенерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Физическая активность: в настоящее время работает инспектором в горводоканалевсвязи с чем часто бывает на свежем воздухе.
Привычные интоксикации:курил с 19 до 25 лет по одной пачке сигарет в день, внастоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктовне отмечает.
Семейный анамнез:женат с 1961 года, имеет сына26 лет.
Наследственность: Мать умерла от инсульта(страдала гипертонической болезнью). Отец так же страдал гипертоническойболезнью.
Объективное обследование.
Состояние больного удовлетворительное.Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 167 см, вес 73 кг,конституциональный тип — гиперстенический. Положение активное, выражение лицабез особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен.Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно.Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.
Лимфатические узлы непальпируются за исключением паховых.
Щитовидная железа нормальнойвеличины, мягкой консистенции.
Мышечная система: общееразвитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальнойконфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Форма черепа — мезоцефалическая. осанка нормальная. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной,подключичной и сонной артерий отмечается пульсация. Подкожно-жировая клетчаткавыражена хорошо (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см).
Система дыхания.Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании,безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всейповерхностью легких.Дыхание везикулярное, ровное,глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделахлегких. Тип дыхания брюшной. При сравнительной перкуссии легких над всейповерхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделахс легким притупленным оттенком. Дыхание через нос. Отделяемого из носа нет.Запах выдыхаемого воздуха обычный.
Топографическая перкуссия легких:
Линия
Справа
Слева
l.parasternalis
5 ребро
-
l.medioclavicularis
6 ребро
-
l.axillarisanterior
7 ребро
7 ребро
l.axillarismedia
8 ребро
9 ребро
l.axillarisposterior
9 ребро
9 ребро
l. scapulars
10 межреберье
10 межреберье
l.paravertebralis
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стоянияверхушек легких:
Слева
Справа
Спереди
5 см
5 см
Сзади
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Поля Кренига
Справа 4 см
Слева 4 см
Подвижность легочныхкраев
Справа 6 см
Слева 6 см
Сердечно-сосудистая система. Пальпацияобласти сердца:верхушечный толчоквысокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичнойлинии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральнаяпульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца припальпации не наблюдается.
Перкуссия сердца:границы относительной сердечнойтупости.
Граница
Местонахождение
Правая
на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
Левая
На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье
Верхняя
В 3-м межреберье по l.parasternalis
границы абсолютной сердечной тупости
Правая
Левого края грудины в 4 межреберье
Верхняя
У левого края грудины на 4 ребре
Левая
на 0,5см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье
Ширина сосудистогопучка – 6см.
Поперечниксердца – 17см (12см).
Длинник сердца –15см (13см).
Конфигурация сердца– митральная.
Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушиваетсясистолический шум. На основании II тон громче I. Выслушивается до 2-3 экстрасистол в минуту. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точкеБоткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется.
Пульс 80 ударов в минуту,неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой илевой руке. ЧСС-80.
Пальпация сосудов конечностей и шеи:пульс на магистральных артериях верхних и нижнихконечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, атакже на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормальногонаполнения. Вены безболезненны, без варикозных расширений.
При аускультации крупныхартерий шумов не выявлено. Пульспальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. АД 190/110 мм. Рт. Ст.
Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губбледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложенсероватым налетом. Десны розовые, некровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глоткивлажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ.Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует вакте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Наджелудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на3-4см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.
При поверхностной пальпации брюшная стенкамягкая, безболезненная, ненапряженная. СимптомЩёткина-Блюмберга отрицательный.
Приглубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная,ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая ипоперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссиисвободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация:перистальтика кишечника обычная.
Желудок:границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходуободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Печень и желчный пузырь.Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени поКурлову 9,8,7.Желчный пузырь непрощупывается, область проекции болезненна, отмечаются положительные симптомы Ортнераи Образцова-Мерфи. Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхнийполюс — IX ребро; нижний полюс — Х ребро. Поджелудочная железа непрощупывается.
Мочеполовая система. Почки и область проекции мочеточников непальпируются, поколачивание попоясничной области безболезненно. Мочеиспускание затруднено.
Нервно-психический статус.Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентированв месте, пространстве и времени. Сон ипамять сохранены. Зрение ослаблено.
Предварительныйдиагноз и его обоснование.
На основании жалоб больногона головокружения, сердцебиение; на основании данных анамнеза заболевания, гдесказано о том, что больной в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью(АД = 190/110 мм рт.ст.); на основании данных анамнеза жизни, которые говорят,что мать и отец больного страдали гипертонической болезнью; на основании данныхобъективного осмотра: расширение границ сердца влево, — можно поставитьпредварительный диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь III ст.,тяжёлая артериальная гипертензия.
На основании жалоб больного навысокую утомляемость в последнее время на работе, на основании данных анамнезажизни, в котором сказано, что больной работает до сих пор и работа связана сфизическим трудом, и что у больного имеется гипертоническая болезнь на протяжении15 лет; на основании данных объективного осмотра: ослабление I тона наверхушке, систолический шум на верхушке, можно поставить предварительныйдиагноз основного заболевания: ишемическая болезнь сердца, хроническаясердечная недостаточность IIAст.
На основании данныхобъективного исследования, расширение сердца влево и вниз; на основаниианамнеза заболевания, больной около 15 лет страдает гипертонической болезнью,можно предположить осложнение основного заболевания – гипертоническое сердце.
На основании жалоб больногона ослабление зрения, можно предположить осложнение основного заболевания –ангиопатия сетчатки.
На основании жалоб больногона расстройство пищеварения; на основании анамнеза жизни, больной жалуется наперенесённые приступы острого холецистита; на основании объективногоисследования, положительный симптом Ортнера, положительный симптомОбразцова-Мерфи, можно предположить сопутствующее заболевание – хроническийхолецистит.
На основании жалоб больногона трудности при мочеиспускании; на основании объективного исследования,болезненность в области промежности можно предположить сопутствующее заболевание– аденома предстательной железы.
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: Гипертоническаяболезнь.
Осложнение основногозаболевания: Ишемическая болезнь сердца.
Осложнение основногозаболевания: Гипертоническое сердце
Осложнение основногозаболевания: Ангиопатия сетчатки.
Сопутствующее заболевание:Хронический холецистит.
Сопутствующее заболевание:Аденома предстательной железы.
План обследования больного.
1. <span Times New Roman"">
Клиническийминимум.2. <span Times New Roman"">
Биохимическийанализ мочи, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин,липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок, коагулограмма.3. <span Times New Roman"">
Электрокардиография.4. <span Times New Roman"">
Эхокардиография.5. <span Times New Roman"">
УЗИ органовбрюшной полости (тщательно почки, печень, желчный пузырь).6. <span Times New Roman"">
Консультацияокулиста.7. <span Times New Roman"">
Консультацияуролога.Результатыобследования.
Гемограмма:
Эритроциты 5,2 х 1012
Гемоглобин 154 гл.
Цветной показатель 0,9.
Лейкоциты 6,7 х 109
Эозинофилы 4.
Палочкоядерные 2.
Сегментоядерные 51.
Лимфоциты 42.
Моноциты 1.
СОЭ 7 ммч.
Анализ мочи
Цвет светло-желтый.
Реакция кислая pH6,0.
Удельный вес 1018.
Белок 0.25 гл.
Сахар 0.
Лейкоциты — нет.
Эритроциты свежие — нет.
Эпителий плоский 1-3 в полезрения.
Биохимический анализ крови:
мочевина 6.4.
креатинин 0,078 ммольл.
холестерин 4,6.
билирубин 15.3.
АЛТ — 0.4.
АСТ — 0.36.
КФК — 62.
b-липопротеиды – 5,1.
триглицериды – 2,2 ммольл.
К – 5,1 ммольл.
Са– 2,2 ммольл
Na– 142 ммольл
Коагулограмма:
ПТИ – 78%
ЛЧТВ – 46,5
Фибриноген – 5,06 гл
Электрокардиография от 7.03.03.
Заключение: Синусовый ритмс ЧСС 82 в мин. Частая желудочковая экстрасистолия. Гипертрофия левогожелудочка. Признаки ишемии в области боковых стенок.
Электрокардиография от11.02.03
Заключение: Синусовый ритмЧСС 71 в мин. В динамике экстрасистолии нет. Горизонтальное положениеэлектрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.
Эхокардиография от 13.03.03.
Заключение: Левыйжелудочек: КДР – 57мм, УО не снижен. Толщина стенки МЖП – 12мм, ЗСЛЖ – 12мм.Сократимость не снижена: ФИ – 0,66 ед. Характер движения МЖП нормальный.Экскурсия стенок нормальная. Митральный клапан – створки уплотнены. Кореньаорты – 39мм. Трикуспидальный и пульмональный клапаны без особенностей. Полостьлевого предсердия – 46мм. Д-ЭХО КГ – визуализация затруднена.
Признаки дилатации левыхотделов сердца, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии.
УЗИ от 14.03.03.
Печень имеет ровныеконтуры, увеличена в размерах (левая доля – 128мм, правая – 163мм), паренхимадиффузно повышенной эхогенности, внутри и внепечёночные желчные входы нерасширены. Желчный пузырь плохо визуализируется, в просвете определяются мелкиеконкременты, размерами до 8мм. Панкреас не увеличена, контуры ровные, паренхимадиффузно повышенной эхогенности. Почки обычной формы, чашечно-лоханочнаясистема не расширена. Отмечаются явления солевого диатеза в обеих почках.Надпочечники – без патологических изменений.
Консультация окулиста:Ангиопатия сетчатки ОН. Начальная стадия катаракты.
Консультация уролога:Аденома предстательной железы. Солевой диатез.
Диагностический процесс.
Симптомы
Синдром
1.<span Times New Roman"">
Головные боли2.<span Times New Roman"">
Головокружения3.<span Times New Roman"">
Сердцебиение4.<span Times New Roman"">
Боли за грудиной ноющего характера при напряжении5.<span Times New Roman"">
Повышение АД до 200110 мм рт.ст.6.<span Times New Roman"">
ЧСС 85 в минуту7.<span Times New Roman"">
Расширение границ относительной сердечной тупости на 4см8.<span Times New Roman"">
Верхушечный толчок смещён влево и расширен9.<span Times New Roman"">
Гипертрофия левого желудочка (согласно ЭКГ)10.<span Times New Roman"">
Гипертрофия левого желудочка (согласно ЭХО КГ)11.<span Times New Roman"">
Ангиопатия сетчаткиАртериальной гипертензии
Симптомы
Синдром
1.<span Times New Roman"">
Глухость тонов сердца2.<span Times New Roman"">
Тахикардия3.<span Times New Roman"">
Аритмии4.<span Times New Roman"">
Одышка5.<span Times New Roman"">
Признаки ишемии на ЭКГ6.<span Times New Roman"">
Признаки ишемии на ЭХО КГИшемического поражения миокарда
Окончательный диагноз и егообоснование.
Ведущим по тяжести вклинике заболевания является синдром артериальной гипертензии. Длительныйанамнез заболевания (около 15 лет) и ухудшение состояния в течение последнеговремени. На основании наличия артериальной гипертензии (АД 190/110 мм рт.ст.),объективных данных, расширения левой границы относительной тупости игипертрофии левого желудочка на ЭКГ и ЭХО КГ, отсутствия патологии почек,больному выставляется диагноз гипертоническая болезнь IIIст.
Приглушенность тонов сердцапри аускультации, а так же перебои в работе сердца, экстрасистолы приаускультации сердца, и данные ЭКГ говорят об ишемическом поражении миокарда.Наличие одышки при ходьбе по лестнице на третий этаж свидетельствует о НК-IIА ст. На основании этих данных больному выставляетсядиагноз ишемическая болезнь сердца IIAст.
На основании объективныхисследований сердца (расширение границ относительной тупости влево и вниз), атак же данных ЭКГ и ЭХО КГ и анамнеза настоящего заболевания, выставляетсядиагноз гипертоническое сердце 3 ст.
На основании консультацииокулиста, а так же жалоб больного выставляется диагноз – гипертоническаяангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты.
На основании анамнеза жизни(больной перенёс 3 приступа острого холецистита), а так же ультразвуковогоисследования органов брюшной полости больному выставляется диагноз –хронический холецистит, желчекаменная болезнь.
На основании консультации уролога,ультразвукового исследования органов брюшной полости, а так же жалоб больноговыставляется диагноз – аденома предстательной железы, солевой диатез.
На основаниивышеперечисленных данных выставляется основной клинический диагноз: Артериальнаягипертензия 3 ст. Осложнения: ишемическая болезнь сердца IIAст., гипертоническое сердце 3 ст., гипертоническая ангиопатия сетчатки,начальная стадия катаракты. Сопутствующие заболевания: хронический холецистит встадии ремиссии, желчекаменная болезнь, аденома предстательной железы, солевойдиатез.
Лечение заболевания.
Диетас ограничением поваренной соли, использовать растительные масла или мягкиемаргарины, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировымипрослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочноемасло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенноморской; физические нагрузки в тренирующем режиме.
Рекомендованонижеследующее лечение:
Ингибиторы АПФ (ингибируютангиотензинпревращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина,способствуют снижению давления):
Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d #20 in tab
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день
или
Rp.: Dirothoni 0,02
D.t.d #20 in tab
S.Принимать по 1 таблетке утром до еды
Прикризовых подъёмах:
Rp.: Kaptoprili 0,025
D.t.d. #20 intab
S. Принимать по 1таблетке при кризовых подъёмах АД,
сублингвально (под язык)
Антиагреганты (для разжижения крови иоблегчения её прохождения по микроциркуляторному руслу):
Rp.: Kardiomagnili 0,15
D.t.d. #20 intab
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после ужина
или
Rp.: Ac. Acethylsalicilici 0,5
D.t.d. #20 intab
S. Принимать по ¼ таблетки 1 раз в день
Диуретики(длявыведения жидкости из организма и снижения артериального давления):
Rp.: Gipothyazidi 0,025
D.t.d. #20 intab
S. Принимать по 1таблетке 1 раз вдень, утром натощак
Антагонисты кальция (блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способностьразвивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимостьмиокарда):
Rp.: Verapamili 0,08
D.t.d.#20 in tab
S.Приниматьпо 1 таблетке 3 раза в день
Витамины (для увеличения резистентностикапилляров, улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы):
Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1
D.t.d.N.20
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение(для улучшения мозгового кровообращения и улучшения метаболизма тканей мозга):пропить 1-2 курса в год под наблюдением участкового врача.
Препараты, снижающие холестерин илипопротеиды крови(для снижения риска атеросклеротического поражения сосудов):
Rp.: Cetamipheni 0.25
D.t.d.#20 in tab
S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день
Дневник.
10.03.03
14.03.03
17.03.03
Температурный листприлагается.
Эпикриз прилагается.
Литература.
1.<span Times New Roman"">
Лекция по пропедевтике внутренних болезням “ Симптоматические гипертензии” (проф. Адамчик).2.<span Times New Roman"">
ГребеневА.Л., Пропедевтика внутренних болезней,Москва «Медицина», 1995.3.<span Times New Roman"">
МашковскийМ.Д. Лекарственные средствачасть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1987.4.<span Times New Roman"">
Воробьева А.И., Справочник практического врача, 1 и 2 том, Москва, «Медицина»,1992.5.<span Times New Roman"">
В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, Клиническая фармакология смеждународной номенклатурой лекарств. Москва, «Медицина», 1988.6.<span Times New Roman"">
Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. Москва,«Медицина», 1984.Дата_______________ Подписькуратора_____________
Рецензия преподавателя